腹股沟疝中医诊疗方案.docVIP

腹股沟疝中医诊疗方案 【诊断】 1. 症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2. 体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳，咳嗽冲击试验阳性。 3．实验室和其他辅助检查 （1）血常规、尿常规检查多无明显异常。 （2）B型超声波检查对诊断有帮助。 【鉴别诊断】 1．丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到;用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光(阳性)，而疝块则不能透光。应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。腹股沟斜病时，可在肿块后方扪及实质感的睾丸;鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能们及实质感的睾丸。 2.交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。 3.精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。 4.隐睾：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜病或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。 5.急性肠梗阻肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在;尤其是病人比较肥胖或疝块较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。 【证候诊断】 1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。 2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。 3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。 【手术指征】 1. 能耐受手术的腹外疝患者； 2.一般患者需排除手术禁忌后择期手术； 3.合并嵌顿者应行急症手术； 【手术方式】 依据患者年龄及病情，手术方式： 1.腹股沟疝无张力修补术 2.腹腔镜疝修补术除术 3.疝囊高位结扎术 4.剖腹探查术 【中医药干预治疗常规】 中医辨证治疗：经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，舌脉多为气虚、气滞、寒湿等征象。故术后总的治疗原则补中益气、理气散寒。患者未排气排便时可使用保留灌肠，排气后可常规口服中药。 1.前其他治疗 术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。 2.术后中药治疗 根据患者辩证给予中药口服 （1）虚下陷证 治法：补气升提。 方药：补中益气汤 黄芪、焦白术、党参、当归、升麻、柴胡、大枣、炙甘草。 （2）寒湿内盛证 治法：散寒化湿，行气散结。 方药：天台乌药散 天台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子。 （3）郁气滞证 治法：疏肝理气，散结止痛。 方药：橘核丸 橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香。 3.术后其他治疗 主要针对术后患者疼痛、排尿、胃肠功能情况等进行治疗 （1）针灸 电针双侧足三里、三阴交等穴位30min； （2）中药热奄包外敷腹部； （3）耳穴压豆 取穴三焦、艇中、腹、胃、大肠、神门等，左右交替，2天更换一次。 （4）切口微波照射。 【辨证施护】 1.观察生命体征及患者症状改善情况； 2.留意患者排尿、排便等恢复情况； 3.保持患者心情舒畅，情绪稳定； 4.对患者进行健康教育，避免饮食不节，避免咳嗽、抬举重物等增加腹压的情况，将疾病治疗转为以“人”为中心的全面治疗。