急性肾小球肾炎临床的路径.doc

百度文库 急性肾小球肾炎临床路径 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾小球肾炎（ ICD-10 ： N00）。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学》 （胡亚美，江载芳主编，人 民卫生出版社， 2002 年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈 晓明主编，人民卫生出版社，第七版） 。 临床上有少尿，血尿，浮肿，高血压。 2 周内血清补体 C3 下降。 3. 伴随链球菌感染的证据，抗链 O 明显升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学 （第七版）》（人民卫生出版社） 、 《儿科学》（人民卫生出版社，第七版） 。 病因治疗： 积极治疗链球菌感染， 首选青霉素或头孢 类抗生素治疗 10–14 天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素 治疗。 对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及 酸碱平衡。 并发症防治： 急性肾功能不全的防治、 高血压脑病的 防治、急性肺水肿的防治。 （四）标准住院日为 7 –12 天。 （五）进入路径标准。 1 百度文库 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：N00 急性肾小球肾炎疾病 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院后 2–7 天 1.必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规 ; 2）补体、 ASO ； 3）生化全套、血糖、凝血功能、 ANA 、CRP、ESR; （ 4） 24 小时尿蛋白定量、尿红细胞位相 ; （ 5）腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （ 1）感染性疾病筛查（支原体抗体、 EB 病毒抗体，乙肝/ 丙肝、 HIV 、梅毒、中段尿培养等） 、 RF、血型； （ 2） ANCA 、免疫球蛋白、心磷酯抗体、抗 GBM 抗体; 3）超声心动图； 4）肾活检肾组织病理检查 ; （七）选择用药。 1.抗菌素：青霉素 5-10 万单位 /kg/d; 2.利尿剂：口服双氢克尿噻 1-2mg/kg/d、速尿 1-2mg/kg/d； 静脉速尿 1-2mg/kg/ 次、托拉塞米 1-2mg/kg/d ； 3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂， 可选用钙通道阻滞剂等降压药； 2 百度文库 4.对症中药治疗。 （八）出院标准。 1.血压正常； 2.浮肿减轻，肉眼血尿消失； 3.肾功能改善。 （九）变异及原因分析。 1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在 住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住 院期间处理。 （十）费用标准： 5400-6000 元。 3 百度文库 二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 急性肾小球肾炎（ ICD-10 ： N00） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7–12 天 时间 住院第 1天 住院第 2 天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 主 □ 完成病历书写 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 上级医师查房 □ 签署各种必要的知情同意书 要 □ 及时处理各种临床危重情况（如高血压、 □ 观察病情变化，及时与患方沟通 诊 严重水、电解质、酸碱失衡等） □ 对症支持治疗 疗 □ 初步确定是否需要肾脏替代， 并制订诊疗 工 方案 作 □ 向患方交待病情 长期医嘱： 长期医嘱 ： □ 儿科疾病护理常规 □ 儿科疾病护理常规 □ 一 / 二级护理，卧床休息 □ 一 / 二级护理 □ 低盐（克 / 天）饮食 □ 记出入量 □ 记出入液量 □ 药物治疗 □ 对症支持治疗 临时医嘱： 重 临时医嘱： □ 监测肾功能、电解质 □ 急查肾功能和电解质 □ 其他医嘱：感染相关指标 点 □ 血常规，尿常规、大便常规 □ 可选择超声心动图、 24 小时动态血压、 医 □ 生化全套、血糖、凝血功能、血沉、 ASO、 双肾动静脉彩超 嘱 补体等免疫指标 □ 病原学检测（必要时） 24 小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/ 肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相 超声、胸片、心电图 双肾超声检查 对症支持治疗，并发症治疗 主要 □ 入院宣教 □ 宣教 护理 □ 介绍病房环境、设施和设备 工作 □ 入院护理评估 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 记录 护士 白班 夜班 白班 夜班 签名 医师 签名 4 百度文库 时间 住院第 3–6 天 住院第 7– 12 天 （出院日） □ 继续对症支持治疗 □ 上级医师查房，评估一般情况、血压