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ESO新版指南 关于取栓治疗的15个问题 穆峰2019年5月24日  大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者的治疗中,机 械取栓治疗已经成为非常重要的部分。近期,欧 洲卒中协会(ES0)发布了关于机械取栓的指南, 以帮助临床医师进行医疗决策 该指南的制定严格遵循了 GRADE方法,对15个与 患者筛选、干预方式、对照者及结局等相关的问题 进行文献检索、荟萃分析及多学科讨论,对每条推 荐意见都给出证据与推荐级别,同时给出专家意见 2019043010:07来源:丁香园作者: lilyfighting  Q1:对发病6小时内的大动脉闭塞相关的急性缺血性卒中 成人患者,机械取栓联合最佳治疗管理(包括不论何时进行 的静脉溶栓, best medical management,BMM)相比于单纯 机械取栓治疗是否可改善功能预后? 者,相比于单纯机械取栓,机 改善功能预后。证据质量:高+ 个个 专家意见 对大脑中动脉M2段闭塞且同时符合绝大多数随机临 床试验中的入组标准的患者,专家组一致认为进行机 械取栓是合适的。 类推于前循环大动脉闭塞患者以及考虑到基底动脉闭 塞的严重自然病程,专家组一致强烈推荐进行静脉溶 栓联合机械取栓的治疗方法。  Q2:对距最后可确认的健康状态624小时的大动脉闭塞相 关的急性缺血性卒中成人患者,机械取栓联合BMM相比于 单独的BMM是否可改善功能预后? 推荐等级:强个个 DEFUSE-3筛选标准: 距最后可确认的健康状态6至16小时 年龄≤90岁且NHSS评分≥6分 梗塞容积70m与缺血容积/梗塞容积1.8 DAWN研究筛选标准 距最后可确认的健康状态6至24小时; 年龄80岁:若NHSs评分210分则梗塞核心容积s30ml;若N 评分210分则梗塞核心容积s51ml; 年龄≥80岁,NHSs评分210分且梗塞核心容积≤20ml;  专家意见 在卒中发生后大约7小时18分内的患者应当接受 机械取栓联合BMM,且不需要进行灌注成像的筛 选 11位专家中有10位认为,发病6-12小时时间窗 内的患者,若符合 ESCAPE标准,尤其 ASPECTS评 分≥6分,有中等程度以上的侧枝循环时,可接 受治疗。然而,这些患者在临床试验中可能更愿 意接受该治疗。 不仅如此,目前的有更简单的灌注算法及对应的 容积分析法,正如DAWN及 DEFUSE-3试验中使用 的 行研究,同时利用  Q3:对于大动脉闭塞相关的急性缺血性卒中成人患者,与 单纯机械取栓相比,静脉溶栓联合机械取栓是否可提髙功能 预后? 1.对于两种滄疗方法均适合的大动脉闭塞相关的急性缺血性交 中患者。相较于单独机械取栓,更推荐静脉溶栓联合机械取栓。 疗方法都应在到院后尽 取栓不应当延迟静 栓的后动,静脉溶栓也不 延迟机械取栓治疗的启动。 证据质量:非常低+;推荐等级:强个个 2.对于不适合静脉溶栓者,推荐机械取栓单独治疗。证据质量: 低++;推荐等级:强个个 专家意见 对适合静脉溶栓且未进行机械取栓的大动脉闭塞相关的急性缺 0.25mg/kg)  Q4:对于怀疑为急性卒中的成人患者,使用院前评估量表 是否能提高适合机械取栓患者的发现率?减少再灌注时间? 无法对使用院前评估量表是否能提髙适合机械取栓患 者的发现率做岀推荐意见。建议进一步招募患者进行 细致的随机对照试验。证据质量:非常低+;推荐等 专家意见 足够的证据支持在常规诊疗中使用 助院前筛选适合机械取栓的患者 急性卒中的患者,不论发病 页影像学检查,包括  Q5:对于经鉴别可能要行机械取栓的成人患者,院前转运 的「 mothership」模式(直接到可进行机械取栓的高级卒中 中心)是否较「drip-and-ship」模式(先就近诊治,再转运 至高级卒中中心)可提高功能预后 用何种模式可有助于提高功能预后 非常低+;推荐等级 专家意见 由于目前缺乏强有力证据支持其中何种组织模式更有优势, 模式的选择应当取决于当地区的服务组织与患者的特 mothership」模式可能更适合于到达高级卒中中心的转 运时间少于3045分钟的大城市内,对于转运时间更长者, 更适合「drip-and-ship」模式。 对于「移动卒中单元」及「dijp-and- drive」(指将可进行 介入治疗的专家送至初级卒中中心进行机械取栓治疗)模 式,由于目前的经验有限,暂时没有对这些模式的专家意  Q6:对于80岁以上大动脉闭塞相关的急性缺血性卒中患者 机械取栓联合BMM是否较单纯BMM更能提高功能预后? 推荐意见 1.发病6小时以内的80岁以上大动脉闭塞相关的急