分娩镇痛[宣讲].pptVIP

2、第二产程中的分娩痛 此期中的痛觉系因盆底及会阴组织的扩张以及先露部分继续下降，扩张子宫，二者相叠加所致。子宫的痛觉仍经T10 ～L1传递；膀胱、腹膜、尿道、直肠等盆腔内器官的压迫或牵引痛则经骶神经节传递。 分娩疼痛的原因 * 精品PPT | 借鉴参考 分娩疼痛的原因 分娩痛在第一产程最为显著，在第二产程只有坠胀感，并有排便、屏气用力的感觉和动作，此时宫口已开全，需病人清醒合作，运用腹压迫出胎儿。所以，分娩镇痛适宜用于第一产程。 * 精品PPT | 借鉴参考 分娩镇痛的意义 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，要为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。 * 精品PPT | 借鉴参考 疼痛其他相关因素 心理因素：给予孕妇的援助是否充足，对分娩过程的认识水平，对自己所学的分娩知识和技能是否感到自信。 民族、文化修养（或信仰）、职业、集中精力的方式。 与子宫收缩频率、胎儿大小和姿势、产程中的干预。 * 精品PPT | 借鉴参考 来自医源性的疼痛 阴道检查、人工破膜、静脉输液、固定在床上或长期固定姿势、抽血、使用催产素、手术助产、外阴切开、外阴缝合等。 * 精品PPT | 借鉴参考 紧张、疼痛对分娩的影响 临近分娩时，孕妇的紧张、恐惧是产生疼痛的重要因素，恐惧可对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响。恐惧增加紧张，紧张加剧疼痛，疼痛反过来又增加紧张，形成不良循环状态。 * 精品PPT | 借鉴参考 分娩镇痛的要求 对母婴影响小； 易于采用，起效快，作用可靠，适合各产程的特点； 无运动阻滞，不影响产妇的宫缩和运动； 产妇清醒，可参与分娩过程； 满足必要时剖腹手术需要。 * 精品PPT | 借鉴参考 减轻分娩疼痛的方法 药物镇痛 非药物镇痛： 按摩，针灸 心理疗法 体位改变（分娩球等的使用） 转移注意力（听音乐、想象美好的事物、 拉玛泽呼吸法） * 精品PPT | 借鉴参考 分娩镇痛在远古时代，人们为了减轻分娩时的疼痛，采取念咒挂符等方法；在1660年Wecker首次在分娩期间使用酒精以减轻分娩疼痛,1853年英国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛1857年38岁的英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子Beatrice. 药物镇痛 * 精品PPT | 借鉴参考 1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛；1885年前苏联学者首次在教科书中阐述分娩镇痛；1901年德国人第一次将腰麻用于分娩；1906年在Austria吗啡用于产科分娩镇痛；1909年在德国骶麻用于分娩；1920年低位硬外麻用于分娩。 * 精品PPT | 借鉴参考 1933年英国的妇产科医生Dick-Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,反对使用药物,他指出分娩痛是恐惧、紧张、疼痛综合征，是可以靠产妇自身控制的，他强调教育、运动和放松，解除产妇的恐惧心理,使产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛. * 精品PPT | 借鉴参考 1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛；1979年欧洲Revil提出硬外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法；1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛. * 精品PPT | 借鉴参考 1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛楚往往被人们视为‘正常的过程’而被忽略,产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视.关于分娩镇痛方法的选择,应尽可能避免对胎儿的影响并不影响产程”。 * 精品PPT | 借鉴参考 分娩镇痛(analgesia in labor)的特点在于孕妇生理上具有一系列变化，机体各器官系统均发生了相应的改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的可 能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全 * 精品PPT | 借鉴参考 概述 常用的分娩镇痛方法包括椎管内分娩镇痛、静脉给药分娩镇痛、氧化亚氮吸入分娩镇痛、局部神经阻滞分娩镇痛等。其中，以腰段椎管内阻滞最为安全有效。 * 精品PPT | 借鉴参考 镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 药物通过胎盘的转运 各种麻醉性药物通过胎盘的量和速度受多种因素影响，药物的脂溶性越高，离子化程度越低，母血与胎血间的药物浓度差越大，越容易通过胎盘屏障，药物分子量大小也影响通过的速度和量 。 * 精品PPT | 借鉴参考 镇痛药哌替啶能很快通过胎盘，母体肌内注射后2小时在胎血内的浓度达到高峰，以后逐渐降低。静脉注射后仅数秒钟就能在胎血中出现，6分钟在母血与胎血之间达到药物