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一名词解释 syndrome 三角 三联症 二问答题 斜疝和直疝的鉴别 闭合性腹部损伤手术探查指征： ① 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 ; ② 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 ; ③ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细 胞计数上升者 ; ④ 红细胞计数进行性下降者 ; ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至下降者 ;. ⑥ 胃肠出血者 ; ⑦ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 3. 胆总管切开取石、 T 管引流术观察注意事项及 T 管拔管指征 : 放置 T 管后应注意 : ①观察胆汁引流的量和性状，术后 T 管引流胆 200-300 ml/d ，较澄清。如 T 管无胆汁引出，应检查 T 管有无脱出或扭曲 ; 如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻 ; 如胆汁浑浊， 应注意结石遗留或胆管炎症未控制。 ②术后 10-14 天可行 T 管造影，造影后应继续引流 24 小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后 6 周待 纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。 ④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭 T 管 24-48 小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。 急性胰腺炎的局部并发症： 胰腺及胰周组织坏死。 胰腺及胰周脓肿。 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 急性胰腺炎的手术适应证 : ①不能排除其他急腹症时 ; ②胰腺和胰周坏死组织继发感染 ; ③经非手术治疗，病情继续恶化 ; ④暴发性胰腺炎经过短期 (z4 小时 ). 非手术治疗多器官功能障碍仍不 能得到纠正 ; ⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 ; ⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 胆总管切开探查之指征：术前资料 : 患者过去或现在有阻塞性黄疸史， 化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。 患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。 病史中常有寒战、发热等症状者。 患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。 X 线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。 十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。 曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发 ( 胆绞痛、寒战发热及黄疸等 ) 者。 胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。 术时发现 : 胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。 胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于者。 胆总管内抽得之胆汁不正常 ( 有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等 ) 。 胰腺显著增厚硬变者。 胆囊内有多量小粒结石者。 胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。 临床上有阻塞性黄疸， 而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结 石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。 临床上疑有胆道疾患， 而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。 引起上消化道大出血常见的病因 : 胃十二指肠溃疡 门静脉高压症 3. 出 血 性 胃 炎 (hemorrhagic gastritis) 又 称 糜 烂 性 胃 炎 (erosivegastritis) 或应激性溃疡 (stress ulcer) 胃癌 胆道出血 门静脉高压症大出血时如何处理？ 指标 肝功  血清胆红 素  血清白蛋白  腹水  肝性脑病  凝血酶原 时间 (mg/dl) (g/L) I ～ 35 无 无 1~4 II ～ 28~35 少量，易 轻度 4～6 控 III 28 中等，难 中度以上 6 控 故对有明显黄疽、腹水等肝功能 III 级者，均不宜行手术治疗， 而以非手术治疗为宜。 手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管 压迫止血。 纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法） ：结扎法（结扎木）： 非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达 95％以上。 手术治疗：手术指征： 无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行手术。 经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中 I 、II 级，亦可考虑急诊手术 积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。 手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除术，可减少门静脉血 20％－ 40％。 急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。 如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。 疝修补手术治疗的原则有哪些？ 保证无手术禁忌证。 选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。 完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。 于疝囊颈部结扎，确保高位。 远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。 必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。 腹壁修补应合乎生理层次，并保证缝合可靠，无张力。 必要时可应用人工材料。 术后应适当卧床， 3 个月内不应行重体力活动。 脾切除术的切口选择和手术