常见心律失常心电图表现(新)ppt参考课件.pptVIP

临床意义 生理性 青年人、运动员、睡眠状态； 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁心梗； 应用β受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄等药物时。 * 治疗 无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物；安装心脏起搏器。 * 窦性停搏心电图特征 具有窦 性心律的心电图特征 较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现； 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系； 可出现房室交接处或心室单个逸搏或逸搏心律。 * 窦性停搏心电图表现 * 窦性停搏心电图表现 * 窦性停搏临床意义 患者可出现重要脏器供血不足的表现：如眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、Adams-Stokes综合征及死亡。 可发生于： 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； 药物： 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等。 * 窦房传导阻滞 (sinoatrial block) SAB是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。常见于 迷走神经张力增高或颈动脉过敏； 急性下壁心梗、心肌病、洋地黄或奎尼丁中毒、高血钾等。 * 窦房传导阻滞心电图特征 一度窦房传导阻滞心电图无法诊断。 三度窦房传导阻滞与窦性停搏在体表心电图上鉴别困难。 二度窦房传导阻滞分两型： Mobitz Ⅰ型：即文氏 (Wenckebach)阻滞：表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍； Mobitz Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的两倍。 窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。 * 窦房传导阻滞心电图表现 * 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS) 病因 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、伤寒等感染、纤维化与脂肪变性、硬化与退行性变、窦房结周围神经或心房肌病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高及一些抗心律失常药物等均抑制窦房结功能。 * 病态窦房结综合征临床表现 出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，类似与窦性停搏或有心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。 * 病态窦房结综合征心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）； 窦性停搏或窦房阻滞； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征； 出现房室交界处逸搏或逸搏心律。 * 病态窦房结综合征Holter特征 Holter监护 一次或多次动态心电图可记录到常规心电图不易捕捉到的心动过缓并可明确晕厥等症状发作时是否有显著的心动过缓。 * 病态窦房结综合征心电图诊断 病态窦房结综合征心电图的典型表现； 临床症状与心电图改变有明确的相关性； Holter监护 可明确晕厥等症状发作时是否有显著的心动过缓，有助于诊断。 * 病态窦房结综合征心电生理及其他检查 固有心率测定。 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。 * 常见心律失常 心电监护技术 常见心律失常心电图表现 * 准备质量： 1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩； 2、用物准备：器械车、心电监护仪一台；电源线、导联线、 电极片7个、弯盘2个、干纱布块3块、50%酒精（或盐水纱布） 必要时备一次性使用备皮刀、滑石粉、配电盘。 3、检查监护仪性能； 4、将用物按使用顺序摆放在器械车上。 * 操作流程质量 1、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方法及配合； 2、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；评估患者意识及皮肤情况，询问患者需求并协助解决。 3、接通电源，再次检查监护仪，将电极片连接在监护导联线上。 4、协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除。 5、选择并清洁左右两侧锁骨中点外下方，左右两侧腋前线第六肋间及剑突下偏左心前区处皮肤，干燥后粘贴电极片，污纱布置弯盘内移至治疗车下层。 * 6、连接导联线：RA右侧锁骨中点外下方，LA左侧锁骨中点外下方，V剑突下偏左心前区处，RL右侧腋前线第六肋间，LL左侧腋前线第六肋间。 7、开启监护仪，根据医嘱或病情调整各参数，设置合理的心电指标报警戒线，出现正常心电示波信号后开始监护。 8、整理床单位及用物，协助患者取舒适卧位，交待注意事项。 9、规范洗手、记录。 操作流程质量 * 操作流程质量 10、停止心电监护： （1）查对，告知患者原因，关闭机器开关。 （2）分离导联线，摘除电极片，用干纱布擦拭粘 贴电极片处皮肤。 （3）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺。 （4）拔下电源线，清洁机器，整理用物。 （5）规范洗手、记录。 * ⑴ （一）目的 监护患者心率、心律变化。 （二）指导患者 1