非麻醉患者的镇静镇痛原则ppt参考课件.pptVIP

Please answer the following questions: (NO Yes) * Have you had anything to eat or drink in the last 4 hrs? Have you had any previous operations? Will you go home alone? Have you, or anybody in your family, ever had any problems with general anesthetics? Do you have a cough or a cold? * Have you had any serious illnesses in the past? Do you suffer with heart disease or high blood pressure? Do you ankles swell? Do you get breathless or have chest pain on exercise or at night * Do you have asthma or bronchitis? Do you smoke? Do you have epilepsy? Do you have diabetes? Do you suffer from anaemia, bruise easily or bleed excessively? Do you drink excessive amounts of alcohol? * Have you ever had liver disease or been jaundiced? Are you allergic to anything? Are you taking any drugs or medication? Do you have any loose or false teeth? Do you usually wear contact lenses? If female, are you pregnant? * 最后时刻取消或推迟手术的原因 病变消失 已进食 没有发现的异常检查结果 新出现的症状或之前没有问出的病史 没有可以负责的护送人员陪伴回家而取消 * 常用的麻醉方法 局部麻醉 神经及神经丛阻滞 椎管内阻滞 基础麻醉 神经安定镇痛麻醉 全身麻醉 MAC (Monitored Anesthesia Care )技术 * 麻醉后恢复与离院标准 麻醉后恢复分三期 I期：病人恢复自主反射、能按指令行动 此期气道梗阻及其它并发症发生的风险较高，应加强护理治疗，严密监测生命体征 II期：目标是达到离院标准，有一般护理 III期：目标是完全恢复生理和心理状态 * 离院标准： 生命体征稳定在1h以上 意识和定向力恢复正常，下肢感觉和肌张力恢复正常 坐起与走动无眩晕、无恶心和呕吐，闭眼 站立无摇摆不稳现象 无剧痛，无出血 Aldrete评分 * 需留观，隔夜后回家者： 疼痛难忍，口服药不能缓解 排尿困难或不能自行排尿 伤口渗血需进一步观察 需要继续进行静脉滴注 * 常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 * 一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 脑血管造影(brain angiography) 择期和急诊 麻醉原则：患者安静不动，呼吸循环稳定，避免颅内压升高 * 麻醉前准备同全身麻醉 麻醉处理 合作者可在局麻或局麻+MAC下施行脑血管造影术，在造影前应给予适量镇痛 儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或全身麻醉 全身情况差：气管插管，静脉复合麻醉或吸入麻醉 * 并发症： 失血 颈动脉血肿 注射造影剂可因血管扩张导致暂时性低血压 高浓度造影剂快速注入，可诱发急性脑水肿、血栓形成、心脏停搏 * 二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 心导管检查、心血管造影 左心/右心，成人/小儿 心血管功能异常：心律失常，心衰，心跳骤停风险 * 麻醉前准备 同全身麻醉 成人术前1h可适量肌注术前药 4岁以下小儿不用术前药 4岁以上小儿可予适量术前药，但不用Atropine，以免引起窦速 肺高压者术前可用吗啡 0.lmg/kg * 麻醉处理：镇静镇痛，全麻 成人：芬太尼，咪达唑仑 小儿：全麻，吸入/静脉 不合作或操作时间较长者可基础麻醉、MAC或全麻 氯胺酮静注可使血压升高，影响检查结果 面罩高氧流量进行浅全麻 对全身情况差或紫绀型婴幼儿以气管内插管或喉罩全麻较安全 * 并发症的防治： 心律失常 低血压：缺氧、麻醉过深、失血或导管剌激致心律失常等引起 心力衰竭、急性肺水肿 心肌梗死