肺栓塞的护理与进展ppt参考课件.ppt

心电图表现 2000年8月29日（门诊）ECG示IRBBB SⅠQⅢTⅢV1V2T波倒置V3V4T波双向 * 肺栓塞的心动超声征象 直接看到血栓 右室扩张 右室活动减弱 室间隔异常活动 三尖瓣反流速度增快 肺动脉扩张 无吸气性下腔静脉塌陷减弱 * 1、肺动脉阻塞征 2、肺动脉高压及右心扩大征 3、肺组织继发改变 4、X线胸片也可“完全正常” 物理检查－胸部X线平片 * 诊断：CT和增强型CT 普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸膜是否肥厚来间接推断PE 增型强CT（如螺旋CT和电子束CT）可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部位、形态、与管壁关系及血管受损状况 * 胸部CT及增强CT A.箭头示双侧肺栓子 B.星花示右室增大 * 诊断：肺动脉造影 肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为是目前诊断PE的金标准 直接影像学表现为血管完全阻断或充盈缺损 间接影像学表现为造影剂流动缓慢、局部低灌注 * 肺动脉造影 正常肺动脉 * 肺动脉造影 * 其他检查 下肢B型超声造影（US） US可直接看到血栓（血栓在静脉内呈高回声信号,正常的US结果不能排除PE 放射性核素肺扫描 * 诊 断 在临床表现和初步检查提示PTE（疑诊）的情况下，应安排PTE的确认检查（CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、MRI肺动脉造影），其中1项阳性即可确定诊断。 * 鉴别诊断 呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、肺不张等 以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病、风心病等 以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管意外、癫痫等 * 临床分型 大面积PE(massive PE)： 休克和低血压； 动脉收缩压90mmHg 或下降幅度≥40mmHg，持续15min以上； 除外 其他原因所致血压下降。 次大面积PE (submassive PE)亚型 超声心动图示右心室运动功能减弱 右心功能不全表现。 非大面积PE(non-massive FE)： 不符合以上大面积PE标准的PE。 * 急性肺栓塞的治疗 一、急救措施 l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。 2. 纠正急性右心衰竭 3. 防治休克。 4. 改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。 * 二、溶栓治疗 溶栓指征：大面积PTE在2周内 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。 * 4、常用溶栓药物 尿激酶 　　 链激酶： rt—PA * 三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。 使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。 * 1、肺动脉血栓摘除术 2、以静脉导管碎解和抽吸血栓 3、静脉滤器 治疗－其它 * 护理 保持氧气供需平衡 卧床休息，减少机体氧耗。 给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。 * 护理 监测呼吸及重要脏器的功能状态： 高度怀疑或确诊PTE的病人，需 住监护病房 ①呼吸状态： 呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征 呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快，提示缺氧 * ②意识状态： ③循环状态： ④ 心电活动 烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍 颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、及静脉压升高等右心功能不全，血压及心率的改变 严重心律失常及心率改变 * 护理 三、体位护理 急性期和溶栓治疗期2周内,绝对卧床休息. 卧床期间,定时更换体位. 若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷. * 护理 四、消除再栓塞的危险因素