肺炎的讲稿ppt参考课件.pptVIP

确定肺炎诊断- 诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。 发热 肺实变体征或（和）湿性啰音 WBC＞10×109/L或＜4×109/L 胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液 以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病 * 评估严重程度 评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！ * 建议CAP住院治疗的指标 年龄65岁 存在基础疾病或相关因素：10项 体征异常：6项 实验室和影像学异常：7项 （中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99） 具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时 * 重症肺炎的诊断标准 1. 意识障碍 2. 呼吸频率30次/分 3. PaO260mmHg. PaO2/FiO2300 ,需行机械通气 4. 血压90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少量：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析 * 确定病原体 痰：标本采集方便，最常用。 纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗（BAL） 经皮细针抽吸 血及胸腔积液培养 病原体的确定对治疗有重要的指导作用！ * 什么是合格的痰标本？ 标本必须新鲜：室温下采集，立即送检 标本应该来源于下呼吸道 涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10/低倍视野,白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞︰白细胞＜1︰2.5 痰标本采集最好在使用抗生素前，以提高培养的阳性率 * 如何判断细菌培养结果 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上。 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml 。 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml 。 BAL：细菌浓度≥104cfu/ml 可判断为致病菌的： * Therapy 抗感染治疗：最重要 对症支持治疗 并发症的处理 * 抗感染治疗 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。 * 经验性治疗 大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 喹诺酮类 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 肺炎链球菌 46% 流感嗜血杆菌 10% 肺炎支原体 25% 肺炎衣原体 14% 金黄色葡萄球菌 5% Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117 * 经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 喹诺酮类 或联合大环内酯类 老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎： 流感嗜血杆菌 需氧 G 杆菌 60% 肺炎衣原体 5% 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉氏菌 5% 15% 肺炎链球菌 15% * 经验性治疗 第二、三代头孢类单用，或联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 新喹诺酮类 青霉素或第一代头孢类，联合喹诺酮类或氨基糖苷类 需要住院的社区获得性肺炎： * 经验性治疗 第二、三代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 碳青霉烯类 必要时万古霉素 重症可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 医院获得性肺炎： 绿脓杆菌 克雷伯杆菌 肠杆菌属 不动杆菌属 葡萄球菌 * 经验性治疗 第三代头孢类，联合大环内酯类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类 重症肺炎： 重锤猛击 * 重症肺炎 在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持。 * 治疗后初评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟。 维持原治疗方案。 无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又恶化。 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案。 治疗后48~72小时对病情进行评价 * 肺炎球菌肺炎 Pneumococcal pneumonia * Definition 由肺炎球菌[PNEUMOCOCCUS]（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。 * Etiology 肺炎球菌 肺炎链球菌 * 肺炎球菌为革兰阳性双球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关，共86个血清型。 肺炎球菌不产生毒素，其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织