非计划拔管PDCA案例分享ppt参考课件.pptVIP

尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托 非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意 ,患者将插管拔除, 也包括医护人员操作不当所致拔管[1] 。 重症监护病房(ICU)为危重患者提供最先进的技术设和治疗手段,是与患者生命息息相关的场所,非计划性拔管(unplanned extubation , UEX)事件却时有发生[2]。UEX是重症医学重要的质量监测指标之一 [1] Epstein SK,Nevins M L,Chung J.Effect of unplannede xtuba tion on o utcome of mechanical ventilation[ J] AmJ Respir Crit Care Med,2000,161(6):1912-1916 . [2]杨亚平,商慧兰,周珏榕,罗月青,陈宇革,陶慧娟.重症监护病房患者非计划性拔管的研究进展[J].解放军护志,2010,(27):39-41. P 项目背景——定义 * * 尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托 P 项目背景——危害 增加了患者感染机会, 院内感染率有所增加[2]。 危害 2 危害 4 可能成为患者的致死原因，发生UEX后需要重新置管的患者病死率可达25%[ 4]。 危害 1 延长机械通气及住院时间，增加住院费用[ 1]。 危害 3 UEX 患者若处置不当还可能引发医疗纠纷[ 3]。 [1]方力争,周畔,方强,等.气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析.护士进修杂志, 2013, 18(5):404-406. [2]兰美娟,沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价.护士进修杂志,2016,17(9):659-660。 [3]徐俊龙, 楼天正,李娇俊,等.无创机械通气在非计划性拔管病人中的应用.现代中西医结合杂志,2014,13(22):3008-3009. [4]Carrion MI ,Aguso D,Marcos M，etal.气管内插管,胃管和中心静脉导管的意外拔除.世界医学杂志,2010,4(8):9-12 . * * 尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托 P 项目背景——研究现状 国内外UEX 发生率约为1O% * * 气管插管非计划性拔管的原因 人 机 料 护士 缺乏有效沟通 操作中的疏忽 镇静评估不到位 患者 医生 舒适改变 疼痛 紧张 瞻望 镇静治疗方 案不合理 导管无缝合 导管 固定不当 固定 工具 工具单一 绩效考核 规范 固定方 法单一 未实施 有效约束 未严格执行 考核方案 法 质控小组成员根据实际工作经验圈选要因，红圈为要因。 固定方法 固定不牢固 气囊因素 气囊压力 未及时监测 制表时间：2016年5月 13日 制表人： 刘阳 审核人：李苗 气囊充气不足 未达到 镇静效果 人力资源 安排不合理 约束工具使用不规范 重视程 度不够 意识障碍 瞻望 气囊充气不足 P 原因分析 * * 尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托 P 解析——要因确定 序号 要因项目 投票 所占比例 累计 百分比 1 固定方法单一 10 24.39% 24.39% 2 人力资源安排不合理 9 21.95% 46.34% 3 镇静评估不到位 8 19.52% 65.86% 4 未严格执行考核方案 7 17.07% 82.93% 5 气囊压力未及时监测 4 9.76% 92.69% 6 重视程度不够 3 7.31% 100% 经柏拉图分析前四位为主要因 注：科室质控小组成员采取举手表决法选取主要原因 82.93% 制表时间：2016年5月14日 制表人： 刘阳 审核人：李苗 * * 尊重生命，敬畏生命 健康所系，性命相托 what （什么问题） why （发生原因） Where （哪个环节） how （怎么做） When （什么时候完成） who （谁做） 气管插管 非计划 性拔管 固定方法单一，约束不到位 导管护理 1.烦躁患者气管插管应用插管固 定器与绷带双固定。 2.制定导管护理规范并