甲状腺疾病病理[宣讲].pptVIP

2.滤泡型乳头状癌与滤泡性肿瘤 核的特征 乳头状癌CK19和高分子角蛋白阳性，而滤泡癌阴性或弱阳性 * 精品PPT | 借鉴参考 3.玻璃样小梁状腺瘤 玻璃样变性和小梁状排列 MIB-1 强阳性 4.髓样癌（乳头状型） 5.甲状腺的转移肿瘤 肺脏、肾脏、乳腺、卵巢 免疫组化：Tg、TTF-1（肺和甲状腺） * 精品PPT | 借鉴参考 （五）甲状腺乳头状癌  预后相关因子 年龄：男性 40-45 岁，女性 45-50 岁 性别： 肿瘤体积： 3 cm 组织亚型 甲状腺内的乳头状癌无论有无淋巴结转移，预后良好 转移限于淋巴结内，预后好 淋巴结外转移，预后差 * 精品PPT | 借鉴参考 六．低分化癌 分化介于高分化滤泡或乳头状癌和未分化癌之间的滤泡细胞肿瘤 * 精品PPT | 借鉴参考 ㈠ 病理改变 肉眼： ＞3CM、灰白、可见坏死、推进性生长、厚包膜 镜下： 岛状（岛状癌） 癌细胞巢状分布、巢间为薄纤维血管间质 细胞大小形态一致、异型性小，可呈筛网状或梁索状，甚 至小滤泡组成，类癌样，预后介于高分化和间变性甲状腺 癌之间 梁状 实体状 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 乳头和空泡状核可在甲状腺良性病变中出现： 滤泡腺瘤 结节性甲状腺腺肿 弥漫性增生 桥本氏甲状腺炎 * 精品PPT | 借鉴参考 注意： 乳头状癌不一定出现乳头 出现乳头不一定是乳头状癌 乳头状癌不一定全出现毛玻璃样核 出现毛玻璃样核不一定全是乳头状癌 * 精品PPT | 借鉴参考 （二）甲状腺乳头状癌的亚型 1.乳头状微小癌 ⑴临床特点：≤1cm 手术切除的甲状腺中偶然发现 隐匿癌：首先发现淋巴结转移灶 潜伏癌：尸解发现 * 精品PPT | 借鉴参考 （2）微小癌和临床癌的组织学差异 微小癌高频率出现硬化（2mm） 1mm微小癌不出现间质硬化 临床癌极少存在间质纤维化 有砂粒体而无细胞的纤维性结节 癌细胞的退行性病变 * 精品PPT | 借鉴参考 微小癌极少出现包膜，但可有完整包膜 微小癌中不存在低分化癌 微小乳头状癌中多不形成乳头 滤泡结构--- 随体积增大逐渐出现乳头（5mm） 偶见淋巴结转移 免疫组化： Tg ，CK19, HBME-1 阳性； CK20 阴性 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 前腺瘤 * 精品PPT | 借鉴参考 附：其它微小甲状腺肿瘤 ⑴微小甲状腺滤泡癌 少见 甲状腺滤泡腺瘤---包膜破坏---甲状腺滤泡癌， 微小滤泡癌不表现血管浸润 * 精品PPT | 借鉴参考 ⑵微小髓样癌 C 细胞来源，降钙素阳性 C 细胞增生（ 1 毫米, 生理性、非浸润性）： 癌前病变：多伴随 遗传性髓样癌 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 ⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型 不存在 * 精品PPT | 借鉴参考 2..包裹性乳头状癌：预后良好 以乳头为主 在腺瘤中查见乳头状癌 不存在甲状腺乳头状腺瘤 10年生存率100% * 精品PPT | 借鉴参考 3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准： ⑴核为椭圆形⑵排列拥挤、极向丧失⑶核染色质透明或灰色⑷砂粒体 如缺少一项，应增加下列中五项中的四项： ⑴不完整的乳头状结构 ⑵长形的不规则的滤泡为主 ⑶深染的胶状体 ⑷稀少的核内包涵体 ⑸滤泡内含有多核巨细胞 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 “恶性潜能未定的高分化肿瘤” 若仅部分细胞具备毛玻璃样核 无包膜或血管的浸润 临床意义不明 该命名未被广泛接受 * 精品PPT | 借鉴参考 4．嗜酸细胞性乳头状癌： 肉眼：综褐色，偶呈灰白色 界限清楚、包膜完整 可见微小浸润 嗜酸细胞75% ，线粒体 与普通型乳头状癌的核相似 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 5.弥漫性硬化性乳头状癌： 青年患者 通常不形成明显肿瘤结节 在扩张的淋巴管内见乳头结构 广泛的间质纤维化 广泛鳞化和沙砾体形成、 淋巴细胞浸润 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 6.高细胞型 老年患者 高细胞：高度是宽度的2-3倍以上 乳头和梁索状排列并存 细胞浆嗜酸性 坏死、核分裂和甲状腺外转移 比普通型乳头状癌侵袭性强 * 精品PPT |