老年病康复医疗ppt参考课件.ppt

住院筛选 认知筛选对评价康复潜力也很重要,不能理解指示或记住信息会影响治疗的效果。但近期研究表明一些认知障碍的患者也可以从老年康复中获益。 * 评价工具 CGA可通过标准的评价工具来客观地记录身体、认知、情感及功能的状态。 Barthel指数和FIM评定是常用的功能评定方法。 * 评价工具 改良Barthel指数包括10项ADL,最高分为20分,可用于评价神经和肌肉骨骼残疾患者的功能水平。Barthel指数的运用很方便,其分数与住院时间对应良好,组内和组间可信度高。 * 评价工具 FIM以Barthel指数为基础,能有效而敏感地评定老年人功能水平。 它评价18个功能活动,每个活动按独立性分为1~7分,涉及自我料理、括约肌控制、移动、运动、交流及社会认知6个方面。 * 评价工具 ADL和IADL在CGA与老年康复设施中有详细记载。Katz ADL指数使用较为广泛,具有患者和照顾者自行完成的优点,并且简明、可信、有效,但不敏感。 一些特殊的功能评定在CGA和老年康复设施 中也经常使用,如步态和平衡评价。 * 评价工具 BBS是众所周知的评定老年人平衡能力的有效方法,由14个日常生活中所需要的平衡和移动项目组成,每个项目分0~4级,总分56分,分数越高代表功能越好。 这个方法易操作、安全、仅需约15 min、组内和组间可信度也高。 * 评价工具 认知评价是CGA不可缺少的一部分。 最有名的认知测试就是Folstein的MMSE,它被公认为是有效、易于操作的,并被Molley等进行了标准化处理。 画钟试验也是一种快速有效的认知试验。 * 评价工具 评价抑郁症状也有几个常用的方法。 老年抑郁量表(GDS)是一个15分的问卷,仅需数分钟就可以由患者自己完成,已证明其在认知完好的老年人中有效且可信。 Cornell痴呆抑郁量表对有认知障碍和无认知障碍的患者都适用,且更适用于前者,也易于使用,能充分利用患者的自我评价与照料者的汇报。 * 小组方式的治疗护理 大多数文献都主张在老年康复中采取跨学科的小组方式。 这一小组主要包括医生、护士、社会工作者、作业治疗师、物理治疗师、语言训练师及心理治疗师。 跨学科方式是指共同做决定,共同承担责任,公开交流,共同合作,小组中各专家互相尊重,协调好彼此的角色和任务以完成共同制定的目标。 * 小组方式的治疗护理 Covinsky等强调了护士在老年康复小组中的重要性。护士与患者呆在一起的时间比小组中其他成员都长,从而能更直接地评价患者的功能进步和社会心理需要,并能鼓励患者独立活动以防止肌肉失调。 * 小组方式的治疗护理 在衰弱老年人的评价中,另一个重要角色就是药剂师。由医生和药剂师共同决定的用药方案是CGA中的一个关键要素,能减少药物间的相互作用和药物对老年患者的副作用。 药剂师的建议可以减少总的用药数,减少因药物副作用而造成的再入院率。 * 小组方式的治疗护理 小组方式的主要目标是使患者的功能性独立最大化。 1项随机对照试验比较了小组方式和传统护理方式,结果小组方式的患者住院时间及1年后医院费用显著减少。 * 小组方式的治疗护理 除了评价与治疗,老年医学小组还进行早期出 　院计划的制定。出院计划应兼顾跨学科小组、患者及其家庭成员3方面,还可以包括小组成员的家访。 1项随机对照试验报道,接受作业治疗师家访的患者在随访的1年中,发生跌倒者明显减少。 * 髋部骨折 髋部骨折是卫生保健系统一个沉重的负担,其中一个很重要的因素就是它会增加老年患者的伴发病,从而延长住院时间。 髋部骨折是老年患者死亡和发病的一个主要原因。许多患者在骨折后功能下降,需要安置进休养所。为了缩短住院及滞留于休养机构的时间,发展了骨科患者的多学科护理模式。 * 脑卒中 脑卒中是老年人的常见问题之一。对于55岁 　以上的患者,年龄每增加10岁,脑卒中的风险就增加1倍。 脑卒中的性质和严重程度、开始康复时的残疾情况、认知障碍、感觉缺陷、抑郁、大小便失禁和有无陪护者等都影响着康复治疗的效果。 * 脑卒中 脑卒中后的康复比老年康复有更悠久的历史和更深入的研究。 1995年出版了脑卒中后康复的指南,在以下领域进行了讨论并建议:脑卒中急性期的康复、康复的筛选、合适设施的选择、康复的具体实施及向社区生活的过渡。 * 营养 老年人因许多生理和医学问题而易导致营养失调以及营养不良。 居住在社区的老年人会因为营养缺乏而影响免疫功能,增加患病的危险。 * 营养 住院的衰弱老年人存在营养问题的可能性更大,疾病引起的紧张会加强分解代谢,造成肌肉蛋白的大量丢失,如果不能补充足够的蛋白质和热量,将会产生营养失调及进一步的肌肉瘦弱。 * 营养 从老年机构出院的老年患者中,营养低下是死亡的独立危险因素。但这一因素是可以纠