气管插管快速上手必读(1)教学内容.pptVIP

气管插管快速上手必读(1) 气管插管适应证 1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、一些手术。 6、影响呼吸道畅通疾病。 气管插管的禁忌证 1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿 麻醉诱导与气管插管 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼，给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。 诱导方法的选择 正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管 快速诱导的特点 快速诱导 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力 发生误吸的可能较小 病人无痛苦，插管较容易 快速诱导气管插管 rapid sequence intubition,RSI 定义：给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行 经口气管插管。 适应症：开放气道。 相对禁忌症：上呼吸道阻塞、畸形，对RSI药物过敏。 缺点：药物产生不良反应；肌松后OTI失败的风险；药物增加了神经科体检的难度。 药 物 一、肌肉松弛剂：按作用原理分为 1、去极化肌肉松弛剂：琥珀酰胆碱 （司可林，SCh） 2、非去极化肌肉松弛剂：罗库溴铵、维库溴铵、潘库溴铵等 根据肌松药起效和时效分类 起效（肌松作用达最强） 超快速（1min） 琥珀酰胆碱 快速（1~2min） 罗库溴铵 中速（2~4min） 维库溴铵、潘库溴铵 慢速（4min） 顺阿曲库铵 时效 超短效（8min） 琥珀酰胆碱 短效（8~20min） 米库氯铵 中效（20~50min） 罗库溴铵、维库溴铵 长效（50min） 潘库溴铵 静推药量（mg/kg） 起效时间（min） SCh 1-1.5 45sec-2min 维库溴铵 0.1 2 0.2 1 潘库溴铵 0.1 2-3 0.2 1 苯磺阿曲库铵 0.5 2-3 1.5 2-3 罗库溴铵 0.6-1.2 1 肌松剂用量与起效时间 琥珀酰胆碱的副作用 心动过缓 过敏反应 肌纤维成束收缩导致胃内压升高、颅内压升高、眼压升高 组胺释放：气道痉挛、皮肤潮红 血钾升高 诱发恶性高热 麻痹延迟 非去极化肌肉松弛剂并发症 心血管系统：偶发心动过速或血压升高（泮库溴铵） 组胺释放：轻度血压下降（苯磺阿曲库铵） 麻痹延迟 二、镇静麻醉剂 1、非阿片类 诱导剂量（mg/kg） 起效时间（sec） 维持时间（min） RR HR BP 硫喷妥钠 3-6 30 10-15 - + - 异丙酚 1.5-2.5 15-45 10-15 -- ++ - 安定 0.3-0.6 45-90 15-30 - 0 0/- 咪达唑仑 02.-0.4 30-90 10-30 - 0 0/- 依托咪酯 0.2-0.3 15-45 13-30 - 0 0 氯胺酮 1-2 45-60 10-20 - + ++ 2、阿片类 1）芬太尼 0.05-0.1mg 2-3min可重复，可用于低血压者。 2）吗啡 3-5mg 2-3min可重复，可导致低血压及呼吸抑制 RSI的操作步骤（一） 一、常规准备： 高流速的供氧、简易呼吸器 开放静脉 心电监护、氧饱和度监测 喉镜和多种镜片 （充足的电源） 各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） 口咽通气道，开口器及插管钳 可靠的吸引装置 训练有素的助手 诱导药品，确定患者RSI用药的适应症/禁忌症 既往病史，末餐 判断OTI难度 RSI的操作步骤（二） 二、预给氧 短时间的吸入纯氧，以完全置换出功能残气量的氮气，用于缓冲插管时呼吸暂定(3-5 min)的缺氧。 有自主呼吸的患者至少吸入2min高流量纯氧 呼吸不规律的患者用简易呼吸器给予5-10次深通气，并压下环状软骨（sellick法），避免返流及误吸。 RSI的操作步骤（三） 三、术前用药： 为预防插管的不良反应或并发症： 利多卡因（减少插管刺激，esp颅外伤）（插管前1-2min缓慢静推1.5mg/kg） 阿托品（0.02mg.kg静推，总量为1mg） 阿片类药物：缓解气管插管伴随的交感兴奋和高颅内压 RSI的操作步骤（四） 四、静脉麻醉剂： 血压稳定、无颅高压：咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯 颅外伤疑有颅高压：芬太尼、硫喷妥钠、依托咪酯 哮喘：氯胺酮、咪达唑仑、依托咪酯