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药学综合知识与技能讲义：消化系统常见疾病 [ 预计分值： 1～2 分 ] 一、胃食管反流病 二、消化性溃疡 三、胆石症和胆囊炎 第一节 胃食管反流病 一、病因及发病机制 1. 抗反流防御机制——差 ●餐后一过性下食管括约肌松弛： ——食物（过饱、高脂饮食、巧克力） ●食管自上而下的推进型蠕动能力下降 ——与增龄相关。 ●食管黏膜屏障破坏 ——吸烟、酗酒、药物。 2. 反流物攻击作用——强 ● 胃酸、胃蛋白酶 ——是主要因素； ● 胃酸、胆汁 ——更严重； ● 胃排空减慢 ——可以加重反流。 二、诊断与治疗 胃食管反流病（ GERD） ●非糜烂性胃食管反流病（ NERD） 分类 ●反流性食管炎（ RE） 症状——反酸、烧心、胸痛 临床特点 并发症——出血、食管溃疡、 Barrett 食管（ 癌前病变 ） —— 抑酸治疗！（促动力剂不能起到治疗作用） 1.RE：强力抑酸（ PPI bid 约 8 周），然后维持治疗 8～ 12 周； 2.NERD：抑酸治疗 4 周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂 治疗 ——反流性胸痛发作 1. ≤3 次 / 周，临时对症处理（ 铝碳酸镁、硫糖铝悬液 ）。 2. 食管痉挛性胸痛剧烈者，可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会 引起下食管括约肌松弛，加重反流 三、用药注意事项 （1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应 如：钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折； 12 维生素 B 吸收障碍——巨幼贫、神经症状； 维生素 C 吸收障碍——缺铁贫。 （2 ）RE患者抑酸治疗为主 ——强度和时间超过消化性溃疡； ——促动力剂不能起到治疗作用； ——多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。 （3）中华医学会消化病学分会 Hp 学组建议—— RE患者给予根除 Hp 治疗。 （4 ）食管外反流表现 如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效； 慢性咽炎——需要至少抑酸治疗 3～6 月方能见效，要权衡利弊。 四、患者教育 1. 控制体重。 2. 避免饱餐和餐中饮水、睡前 3 小时内进食。 3. 餐后散步，不要立即平卧。 4. 夜间反流严重者可头侧、床脚加高 10～ 20cm。 5. 阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确服药方法是—— →空腹服用 →200 ～250ml 白开水送服 →并保持立 / 坐位 30 分钟。 避免——可能加重返流症状的药物： 钙通道阻滞剂、茶碱类、镇静剂、硝酸盐、雌激素。 停用——可引起食管损害的药物： 阿仑膦酸盐、多西环素、氯化钾、铁。 第二节 消化性溃疡 一、病因及发病机制 二、诊断 ◆十二指肠溃疡（ DU）——饥饿痛、空腹痛 →两餐之间出现上腹痛； →持续至下一餐进餐后缓解； →夜间痛或清晨痛； ◆ 胃溃疡（ GU）——餐后痛 →餐后约 1h 出现，持续 1～2h 后缓解 ◆并发症 ——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 ◆确诊 ——胃镜、 X 线钡餐发现龛影 三、治疗 1. 根除 Hp 治疗 —— 药物 ：四联疗法﹦ PPI+ （阿/ 克 / 甲，三选二） + 铋剂 疗程 ： 7