全科病例汇报 重度低钠血症.pptVIP

河南省人醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 病例汇报 指导老师:刘晓宇高东洋 2017级王文豪 仁博學武謹卓赵  河南省人醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 高俐特点 患者男性,62岁,农民 身高172cm,体重60kg,BM|2028kg/m2 ·2018年7月2日就诊 主诉:腹胀、纳差、恶心1月余 仁博學武謹卓赵  )河南省人民醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 高例点 ·1月余前无明显诱因出现腹胀,进食后加重,伴纳差乏 力,伴进食、水后恶心,偶有呕吐,呕吐物为白色粘液 当地长葛市中心医院住院治疗,完善检查“血常规、肝 功能、肾功能无明显异常,电解质血钠113 mmol/L,血 氯77.5mmoL(2018年05月09日)”,予以抑酸护胃 补钠补氯等治疗后,血钠波动于“113-129mmoL,整 体呈下降趋势,上述症状较前略好转后出院; ·5天前上述症状再发,当地医院查“电解质:血钠 128 mmol/L(未见报告单)” 发病以来,神志清,精神欠佳,平素饮食偏淡,纳差 ,睡眠尚可,小便正常,大便偏干,体重较前减轻约 2Kg 仁博學武謹卓赵  河南省人醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 高俐特点 既往史:否认高血压、心脏病史,否认糖尿病病史,否 认肝炎、结核、疟疾病史,否认食物、药物过敏史。 个人史:吸烟史40年5-20支不等天,否认饮酒史 婚育史、家族史无特殊。 仁博學武謹卓赵  河南省人醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 体格检查 神志清,精神欠佳,眼睑无水肿,腹平坦,无腹壁静 脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝 脏未触及,脾脏未触及, Murphy l氏征阴性,肾脏无叩 击痛,无移动性浊音。肠鸣音正常,4次/分。双下肢无 水肿。 仁博學武謹卓赵  河南省人醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 院卧辅助检查 2018.5.11长葛市中心医院血常规、肝肾功、凝血四项 、尿常规未见异常 肝胆胰脾、双肾输尿管彩超(2018.5.09长葛市中心医 院):1.胆囊壁毛糙;2.右肾小结石? 腹部平片:未见异常。 仁博學武謹卓赵  河南省人醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 高州总结 老年男性,慢性病程,既往吸烟史40余年,无饮酒史, 无其他病史。 消化道症状,以纳差为主,伴有乏力、恶心呕吐 ·初查血钠113mmoL,较顽固低钠,治疗后不升反降 ·5天前上述症状再发,当地医院查“电解质:血钠 128 mmol/L(未见报告单)” 发病以来,体重较前减轻约2Kg 仁博學武謹卓赵  河南省人醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 入院初步修断 1、纳差查因:慢性胃炎?电解质紊乱?功能性消化不良 ?消耗性疾病? 2、电解质紊乱低钠低氯血症 仁博學武謹卓赵  河南省人醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 入院常检查 血常规、尿常规、大便常规及潜血、肝功能、甲功七 项、血脂、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、ACTH节律 皮质醇节律未见异常 仁博學武謹卓赵  河南省人醫院 HENAN PROVINCIAL PEOPLES HOSPITAl 入院常检查 肿瘤标志物联合检测 河南省人民医院检验报告单想Rm 姓名:□ 门诊/住院号 病人类型:住院 费别:新农 性别:男 科室病区:全科医料病区 标本类型:血清 诊断:納差查因低钠血症 年龄:62岁 住院床号:30床 代号 项目名称 参考范图 肿瘤标志物APP 胖瘤标志物CEA 5 n8/nL CA-242 肿癌杯志物cA-24 20L CA-153 肿瘤标志物CA-153 5.6 肿标志物CA-19 肿瘤标志物T-PsA F-PSA 肿瘤标志物P-PSA HCG(免费检测 7224 35 KU/L B-HCG 3 nIU/n HCH(免费检测 7. 5 ng/n 铁蛋白(免费检测) 328.25↑ 322 ng/nL 肿瘤标志物NsE 13 na/n 送检时间:2018/07/0316:54 报告时间:2018/07/0412:20 仁博學武謹卓赵