全科医疗临床的思维训练的资料.ppt

全科医疗的 临床思维训练  思维是指在表象(感知过的客观事物在人脑 中重现的形象)和概念基础上进行分析、综合 判断、推理等认识活动的过程。 个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我 们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临床经 验外,还必须具备正确的临床思维方法 全科医学的临床思维应体现的基本特征是: 以病人为中心( patient centered)的系统思维 以问题为导向( problem oriented)、以证据为 基础( evidence based)的临床思维。  国内外的许多文献报道表明,与几十年前相比,临 床误诊率并没有相应下降,甚至反而有所上升,例 如位于德国基尔市的 Christian-Albrechtsd大学第一医 追踪了40余年的一项研究结果指示,该院在1959 1969,1979,1989,1999/2000年在住院死亡的病 人中分别随机抽取100例进行尸检和病理检查,以此 验证,这五个年份病人死亡前的临床诊断误诊率分 别为7%,12%,12%,11%,11%;各种检查的假 阴性率(漏诊率)分别为24%,30%,22%,34% 41%;假阳性卒(误诊率)分别为7%,11%,9%, 7%,15%。 (摘编自 Wilhelm Kirch. et al. Healthcare quality: Misdiagnosis at a university hospital in five medical eras. J Public Health, 2004 12:154-161)  45 35 9 1959 1969 1979 1989 199920c0 Misdiagnoses False- negative diagnoses false-pos itive diagnoses  一、以病人为中心的 系统思维模式  ■全科医学的方法论:系统性思维 生态 健康问题 社会 社区 生活问题综合性系统性思维 家庭 个人 心身疾患 躯体 疾病 分析性还原性思维 系统 被感觉到、被检查出来 组织上病理变化 发展静止 病理过程 组病理反应  系统性思维体现了全人照顾的要求 全人照顾( whole- person Care的四项基本要求: 照顾完整的人, holistic person 整体的家庭保健, holistic family care, 连续性服务, continuity of care, 防治结合的服务 Rip prevention - oriented care 多学科的团队服务, multidisciplinary care 生物心理社会环境多维服务, bio-psycho- ocial mode 在生物医学方面考虑疾病与全身及其他器官系统的 相互影响关系,跨学科全面奈合考虑  诊断 现存问题的特性 假设 生物层面 问题对病人的影 心理层面 就诊 其看法、担心和 原因 期望 社会层面 以生物-心理-社会医学模式确认现存问题图示  二、以问题为导向的诊疗思维模式