三甲检查问题ppt参考课件.ppt

三甲院内检查内容 * 2020/3/16 首诊负责制度 首先就诊科室 若病人首诊非疾病相关专科科室：就地治疗、相应科室会诊、不得拒绝。 首接制度 * * 三级医师负责制度 住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师 请示、指导、领导、汇报、协商（听班） * * 病历讨论制度 术前讨论 疑难病例讨论：≥1次/周 3天内不能明确诊断 治疗效果欠佳 病危、病重 死亡病例：科主任主持 7天内完成 原因、诊断、治疗错否、经验教训 临床病历讨论：多学科会诊 新技术、新项目讨论 * * 会诊制度 会诊条件：疑难危重、病情复杂、纠纷、家属会诊要求 会诊如何填写：诊断、病情、检验检查、会诊目的 发会诊级别：急/平 会诊资质 （手术台上→ICU，注情况、病史查体、检验检查、诊断、治疗→转科） 全院会诊：诊断困难、疗效不满意；疑难病例；恶性肿瘤；拟邀外院会诊、严重并发症、纠纷、潜在纠纷 主任主持 * * 危重症抢救制度 主持：正副主任或正副主任医师 抢救及时、全力抢救、记录，纠纷的报告医务处 分工明确、遵主持抢救 交接班和查对制度、抢救后房间消毒 沟通病情、预后、病危通知书 特殊患者需通知医务处（24小时内）：纠纷、重要人士、外籍、名人、本院、公共事件、科室认为应该报告的 * * 手术分级管理及授权制度 分类：四、三、二、一 医师分级： 授权：培训记录、1次/半年、考核、申请资质的流程 手术申请流程 管理要求：不超范围开展手术 * * 查对制度 开处方、治疗时 择期手术 腕带佩戴 病房、手术室交接程序 手术安全核查： 药房、检验科、病理科、影像科等特殊科室查对 操作时： * * 值班与交接班制度 交接级别 内容 禁附属账号 中午查房：≥2次(交、接班) 夜间值班：≥3次(交、接班，睡前) 交班：本科室、执业医签名 危重、追踪报告结果 * * 病历书写与管理制度电子病历管理制度 扫描、记录 《规章制度汇编》P12-P17 * * 输血管理制度 输血前检查、评估适应症、签字 特殊成份出库不能退 输血申请级别：800-主治 1600-主任 ≥1600-主任+输血科+医务处 不良反应处理：积极 * * 医嘱制度 本院注册医师 禁未见患者就下医嘱 抢救病号时，可下口头医嘱 * * 临床诊疗工作指南制定要求 单独培训 学习、背诵 * * 患者病情评估制度 入院：24小时内评估（评分） 住院期间 术前评估 出院前 告知家属、签字 级别：主治医师以上 未评估：乙级病历 * * 危急值报告制度 定义、界限（科室自定） 报告登记流程 接收→评估是否准确？复查？→报告上级→处理+病程记录（12小时内） 总结、修改 * * 知情同意告知制度、医患沟通制度 知情同意告知书（勿附属号） 授权 意见分歧：全员签字 住院期间、病情变化沟通 出院沟通：内容（诊疗、医嘱、注意事项、复诊）、签字 * * 糖皮质激素临床应用管理 适应症、治疗方案、重视综合治疗 注意不良反应、停药反应、反跳现象 冲击：主治以上 长程应用：专科主治以上 紧急：3天内、病程记录 持续质量改进：4次/年专项点评 * * 危重病人转运陪同制度 生命体征稳定 沟通转运利弊、风险、家属同意 提前联系床位、检查 备：抢救物品、药物 出现情况：就地抢救、联系本科室和相关科室 * * 住院超30天管理规定 主任大查房 医患/家属沟通 病例讨论、评估（疑难病例讨论、阶段小结） 上报医务处 * * 转科制度 转科： 会诊、沟通转科必要、家属同意、联系床位、转科 转科前完善： 所有诊疗工作、文书、转出记录 陪送、交接 转入后：诊察、下医嘱、转入记录 * *