公共营养师培训肿瘤患者营养.pptVIP

肿瘤患者的营养 临床营养学  、概述 肿瘤患者的营养状况与肿瘤类型、部位、大小 分期等有关。 消化道肿瘤或中晚期肿瘤对机体营养状况的影 响明显大于非消化道和早期肿瘤,营养不良者 的预后比营养良好者差。 随着肿瘤负荷的增加,出现一组癌性恶液质 肿瘤患者营养支持治疗涉及到是否促进肿瘤生 长和与各种抗肿瘤治疗间的关系。  (一)荷瘤状态下的代谢特点 、能量消耗异常 肿瘤存在可改变宿主静息能量消耗 (REE),近60%的肿瘤患者表现REE异 常,其中降低者为33%,升高者约为 26%。 在荷瘤状态下,短期内可使合成增加 但长期则导致碳水化物、蛋白质、脂肪 的代谢异常  (一)荷瘤状态下的代谢特点 2、碳水化物 ■早期或无体重下降的肿瘤患者的葡萄糖更新率 近似正常;至晚期,尤其是体重下降者,葡萄 糖生成明显增加 ■每摩尔葡萄糖酵解仅产生2摩尔ATP,而自乳酸 合成葡萄糖需消耗6摩尔ATP 消耗ATP的 恶性循环成为荷瘤状态下的葡萄糖代谢特点, 成为导致癌性恶液质的原因之  (一)荷瘤状态下的代谢特点 3、脂肪代谢 脂肪丢失是癌性恶液质患者的典型特征 之一:①摄入减少和营养不良。 ②肾上腺髓质受刺激致血儿茶酚胺 水平升高和胰岛素阻抗。 ③肿瘤本身或髓样组织生成并释放 脂肪分解因子。  (一)荷瘤状态下的代谢特点 4、蛋白质代谢 总体蛋白质 更新率增加 负氮 肌肉蛋白质合成 和分解亦增加,衡 但分解大于合成  (一)荷瘤状态下的代谢特点 骨骼肌 蛋白质 合成不足 内源性氮 以代偿 的丢失 蛋白质 内脏 分解  (一)荷瘤状态下的代谢特点 6、细胞因子 可能是导致癌性恶液质时病理生理改变 的主要效应分子 作用于脑,引起厌食 作用于脂肪组织,减少合成增加分解 作用于肌肉,减少蛋白质合成增加分解 作用于肝脏,增加葡萄糖生成  (一)荷瘤状态下的代谢特点 迄今,最具代表性的细胞因子之一是肿 瘤坏死因子(TNF),又称恶液素。可刺 激肌肉蛋白质分解、通过抑制蛋白脂酶 转录而导致高甘油三酯血症和脂肪丢失 与肿瘤有关的细胞因子还包括I-1、I-6 和}-干扰素