精索静脉曲张ppt参考课件.ppt

2.体格检查分度 (1) 亚临床型 即在休息或者行Valsalva 动作时，无症状或者无法看见曲张静脉。 (2) I度 仅在行Valsalva 动作时可以触及曲张静脉。 (3) II 度 患者静息即可触及曲张静脉，但直视下未发现。 (4) III 度 患者静息时肉眼可见阴囊表面曲张的血管团。 * PPT内容 * 四、诊断 1.临床表现 患者可有男性不育史，也可以是以久站后患侧阴囊疼痛不适为主诉来诊。 主要症状有:立位时患侧阴囊肿胀，局部坠胀、疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放散，劳累或久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。静脉曲张程度与症状可不一致。 查体一般可见:立位时患侧阴囊胀大，睾丸下垂，表面可见或可触及蜓蚓状曲张的静脉团;卧位扩张的静脉团缩小。此点可与继发性精索静脉曲张相鉴别。 * 2、辅助检查 影像学检查 A B C 1. 彩超（推荐） 对于亚临床型的精索静脉曲张，一般认为静脉管径在大于2mm 可以考虑亚临床型精索静脉曲张。 2.红外线阴囊测温法(可选择) 3.精索静脉造影(可选择) 1.精液分析(推荐) 可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。 2.精子抗体检测(可选择) B超是测量睾丸大小最为准确的方法。 实验室检查 睾丸体积测量 * 五、鉴别诊断 1.丝虫性精索淋巴管曲张 相似点：精索增粗、迂曲、扩张，与精索静脉曲张相似。 不同点：病人有反复发作的丝虫性精索炎的病史。 触诊可在精索下部发现有细小的索团状肿块，以立位为著，卧位时减轻。 早期透光实验阳性，陈旧性病例可为阴性。 入睡后可在外周血中寻及微丝蚴。 2.丝虫性精索炎 可有阴囊部坠胀的感觉，精索增粗，压痛明显，局部有反复发作的剧痛或钝痛。精索下端可出现小硬结。 3.输精管附睾结核 也有阴囊部坠胀感，但其特征为输精管有串珠样改变。附睾尾部可出现不规则的结节，也可出现与阴囊粘连的窦道。 * 六、治疗 精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病，以手术治疗为主，部分采用(或联用)药物(包括中医药)治疗。 1、观察治疗 无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。 轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访(1-2 年)，如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。 * 2、手术治疗 手术目的是改善睾丸功能、提高精液参数和妊娠率。 手术原则是在腹膜后、腹股沟管内环以上高位结扎和切断精索内静脉。 原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗： (1)有严重症状，经非手术治疗无效者； (2)有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者； (3)伴有精囊炎以及前列腺炎久治不愈者; (4)青少年期的精索静脉曲张， 禁忌症:有腹腔感染和盆腔开放手术病史并广泛粘连者。 * 3、手术方式 （1）开放手术 主要有经腹股沟管或经腹膜后精索内静脉高位结扎术 （2）腹腔镜手术治疗 （3）显微镜下精索静脉高位结扎术 （4）精索静脉介入栓塞术（需要特殊设备及有栓塞剂进入循环系统的风险） （5）血管转流术 关于这几种手术方法的疗效，不同研究，结果不尽相同 * 苏州大学一附院用4种手术方式对345例精索静脉曲张患者手术，比较4种方式的术后指标 腹腔镜下精索精脉曲张结扎术组(laparoscopic varicocelectomy, LV ,n=84) 经腹股沟精索静脉显微结扎术组(microscopic inguinal varicocelectomy , MIV ,n = 85) 经腹膜后精索静脉显微结扎术组(microscopic retroperitoneal varicocelectomy , MRV ,n =86) 经腹股沟下精索静脉显微结扎术组(microscopic subinguinal varicocelectomy ,MSV,n = 90) 手术时间： MSV组时间最长，为55 ± 6.9 minutes（p0.05） 复发率：LV组最高，为11.9% （p0.05） 阴囊水肿和睾丸萎缩：MSV组降低最明显（ p0.05 ） 阴囊疼痛缓解率： MSV组缓解率最高（ p0.05 ） 精液浓度、a+b级别精子数量、精子活动度改善：MSV组最高（ p0.05 ） 认为MSV是治疗精索静脉曲张不育患者的首选手术方式 Lv JX, Wang LL, Wei XD,et al. Comparison of Treatment Outcomes of Different Spermatic Vein Ligation Procedures