临床营养在重症科室的应用.docVIP

1、脑卒中患者临床营养支持原则 一、营养不良的原因与机制 营养不良原因基本包括三大类：营养摄入减少，营养需求增加和营养吸收或利用障碍。神经科患者营养障碍主要见于：意识障碍、精神障碍、神经性球麻痹、神经源性呕吐、急性胃黏膜病变伴消化道出血、急性胃肠功能障碍（胃瘫、完全或不全肠梗阻）以及通气支持与机械通气支持等，并以营养摄入减少和营养吸收或利用障碍为主。营养需求增加（分解与合成代谢失衡）更常见于严重脑损伤或并发严重感染，如颅脑损伤时静息能量消耗（REE）平均增加40%，伴异常运动（癫痫、去脑、去皮层）时REE消耗平均增加191%；感染或非感染性全身炎症反应综合症（SIRS）时REE消耗增加20-40%，伴脓毒血症（Sepsis）时REE消耗增加155%。 分解与合成代谢失衡的机制主要与应激状态下神经内分泌障碍有关。①蓝斑-交感-肾上腺髓质系统亢进，表现为交感神经末梢分泌去甲肾上腺素增加，肾上腺髓质分泌肾上腺素增加，胰高糖素分泌增加，胰岛素分泌增加，胰高糖素/胰岛素比值增加，由此糖原和脂肪分解加强。②下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）系统亢进，表现为促肾上腺素皮质激素释放因子（CRF）增加，促肾上腺素皮质激素（ACTH）增加，糖皮质激素（GCH）增加，生长激素（GH）增加，甲状腺素（T3、T4）增加，胰高糖素增加。由此糖原、蛋白质、脂肪分解增加，糖原异生增加和外周组织糖利用下降。③肾