病毒性肝炎血清标志物检查一.docVIP

病毒性肝炎血清标志物检查 (一 ) 【摘要】病毒性肝炎的病原体为肝炎病毒，目前已明确的肝炎病毒有， 5 种，即甲型肝炎病 毒(HAV)、乙型肝炎病毒 (HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV)、丁型肝炎病毒 (HDV)、戊型肝炎病毒 (HEV)。 除 HBV 为双链 DNA 病毒外，其余均为单链 RNA 病毒。我国是病毒性肝炎的高发区，尤以 HAV、 HBV、 HCV 的感染更为突出。因此，准确、快速地检测肝炎病毒的标志物，对于病毒 性肝炎的防治具有重要的意义。 临床上根据各种肝炎病毒有特异性的血清标志物， 能准确地 进行病毒性肝炎的分型。 【关键词】病毒性肝炎血清标志物 (一 )甲型肝炎病毒 IgM 、 IgG 抗体 (抗 -HAVIgM、抗 -HAIgG) 目前主要通过 ELISA检测抗 -HAVIgM 和抗 -HAVIgG 两种血清标志物对甲型肝炎进行病原学的检测。 在甲型肝炎感染的早期 (发病后几天 )血清中即可出现抗 -HAVIgM，滴度很快升至峰值并持续 2～4 周，发病后 1～2 个月滴度和阳性率下降， 于 3～ 6 个月消失。 因此， 抗 -HAVIgM 阳性，尤其是滴度较高时 (103)，常表明急性 HAV 感染或复发。 抗 -HAVIgG出现较抗 -HAVIgM 稍晚，几乎可终身存在，抗 -HAVIgG 抗体阳性，则表示过去曾受过 HAV 感染，但体内已无 HAV，是一种保护性抗体，可用于甲型肝炎 (简称甲肝 )的流行病学调查。 (二 )甲型肝炎抗原  (HAV-Ag) 在粪便或肝组织中检测到 HAV-Ag 可作为急性甲肝的证据，但检测不到 HAV-Ag 也不能排除 感染甲肝的可能性，因为 HAV-Ag 的排出期很短，而且通常只在潜伏晚期。 发病前 1～2 周内，感染者可通过常规粪便检测 HAV-Ag 而被发现。此时尚未出现 ALT／ AST 升高，也未出现抗甲肝抗体。早期发现对于预防治疗很重要 (在接触者中给予免疫球蛋白预 )。 粪便中 HAV-Ag 排泄的持续时间与传染持续时间之间的相关性很好。 如果粪便 HAV-Ag 阴性， 那么特殊的卫生措施，例如粪便消毒或隔离患者，就势在必行。 (三 )乙型肝炎病毒表面抗原 (HBsAg) 1．HBsAg 是检测 HBV 感染的主要标志，主要在感染 HBV 后 1～ 2 个月在血清中出现，可以 维持数周、数月、数年，也可能长期存在。 2．血清 HBsAg 阳性提示 HBV 感染，可见以下几种情况：乙型肝炎潜伏期和急性期； 性迁延性肝炎、慢性活动肝炎、肝硬化、肝癌； ③ 慢性 HBsAg携带者。  ② 慢 3．HBsAg也可从许多患者的体液和分泌物中测出，如唾液、乳汁、精液、阴道分泌物等。 4．HBsAg阴性的 HBV 感染也有报道，可能与 S 基因变异使其抗原性和免疫原性改变所致。 HBsAg 阴性、 HBV-DNA 阳性的患者中发现其 124 位的半胱氨基缺失，结果导致 HBsAg 的分 泌障碍。目前，临床检测发现 HBsAg 和抗 -HBs 同时阳性的检出率有增高趋势，提示有免疫复合物的形成、 HBV 多种亚型的交叉感染，以及机体免疫功能紊乱等多种可能。 (四 )乙型肝炎病毒表面抗体 (抗 -HBs) 1．抗 -HBs 是机体针对 HBsAg产生的中和抗体，它是一种保护性抗体，能够清除病毒，防止 HBV 感染，在急性乙肝中出现最晚，表示机体开始恢复，其抗体可持续多年，滴度与特异性 保护作用相平行。 2．抗 -HBs 阳性意义：既往曾经感染过  HBV，但现已恢复，且对  HBV 有一定的免疫力； ② 乙 肝疫苗接种后已产生抗体。 3．抗 -HBs 如果以与  HBsAg 形成免疫复合物的形式出现，提示可能与肝细胞的免疫病理损伤 有关。 (五 )乙型肝炎病毒 e 抗原 (HBeAg) 1．HBeAg 位于 Dane 颗粒的核心部分，是一种可溶性抗原，其合成受  HBV 遗传基因调控， 它的出现较  HBsAg 晚。 2．HBeAg阳性意义：提示病毒正在复制，有较强的传染性；性乙肝； ③ 孕妇 HBeAg 阳性，造成母婴垂直传播率可高达  ② HBeAg 持续阳性可发展为慢 70％～ 90％。 3．可作为抗病毒药物疗效观察指标之一。 (六 )乙型肝炎病毒 e 抗体 (抗 -HBe) 1．抗 -HBe 是 HBeAg 的对应抗体，不是中和抗体，但对  HBV 感染有一定保护作用。 2．急性乙肝患者抗 -HBe 阳性表示病情恢复、 病毒复制减少或终止。 3．慢性乙肝患者抗 -HBe 的出现表示病毒复制减少，并不意味着疾病的恢复，且易发生  HBV-DNA整合现象。 4．抗 -HBe 阴性而 HBV-DNA 检出阳性的慢性乙肝，提示前