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北京市基本医疗保险有关问题的解答 一、基本医疗保险个人帐户的构成 职工个人缴纳的基本医疗保险费； 按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费；个人帐户存储额的利息； 依法纳入个人帐户的其他资金。 二、用人单位和个人如何缴纳基本医疗保险费 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。 用人单位按全部职工缴费工资基数之和 9 %缴纳基本医疗保险费。职工按本人上一年月平均工资的 2 ％缴纳基本医疗保险费。职工本人月平均工资低于上一年本市职工月平均工资 60%的，以上一年本市职工月平均工资的 60％为缴费工资基数缴费；高于 300％的则以 300％为基数缴费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数缴费。 《北京市医疗保险规定》实施前已退休的人员不再缴纳基本医疗保险费。 大额医疗费用互助金由用人单位和个人共同缴纳。 用人单位按全部职工缴费工资基数之和的 1％缴纳，职工和退休人员个人按每月 3 元缴纳。大额医疗费用互助资金在每月缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。 三、基本医疗保险基金是如何划入个人帐户的 用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人帐户，其标准为： 不满 35 周岁的职工按本人月缴费工资基数的 0.8 % 划入个人帐户； 35 周岁以上不满 45 周岁的职工按本人月缴费工资基数的 1 % 划入个人帐 户； 45 周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的 2 ％划入个人帐户； 不满 70 周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的 4.3 ％划入个人帐 户； 1 70 周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的 4.8 ％划入个人账 户。 ◆基本医疗保险缴费比例与个人帐户的划转图解 单位缴费 个人缴费 划入个人帐户 9％ 2％ 35 岁以下 0.8 ％ 在职 + + 35-45 岁 1％ 1％ 3 元 45 岁以上 2％ 退休 每人每月 70 岁以下 4.3 ％ 3 元 70 岁以上 4.8 ％ 四、门诊急诊就医须知 ◆ 就医须知 1、门、急诊要在本人选定的医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点 中医医院、 A 类医院（注意：每年评选一次， 2004 年 A 类医院为人民医院、宣武 医院、北医三院、北大医院、积水潭医院、协和医院、同仁医院、友谊医院、健 宫医院、房山医院、广安门医院）就医； 2、急诊也可到就近的北京市定点医院就医； 3、就医时出示《北京市医疗保险手册》 ； 4、使用医保专用处方 （蓝色），处方要有病情及诊断； 急诊使用专用处方或 在医保专用处方上盖急诊章； 5、向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细； 6、与医院用现金结算医疗费用； 7、到定点药店购药时，须定点医院在处方上加盖“外购章” ； 8、急诊收据要有急诊章； 9、处方、收据及明细单药妥善保存，不要丢失。 ◆ 报销标准 2 1、在职人员 一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过 2000 元以上的部分，大额医疗费 用互助资金支付 50％，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付 2 万元。 2、退休人员 一个年度内门诊、 急诊医疗费用累计超过 1300 元以上的部分，不满 70 周岁 的退休人员，大额医疗费用互助资金支付 70％， 70 周岁以上的退休人员，大额 医疗费用互助资金支付 80％，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付 2 万 元。 3、在定点医院急诊抢救留观未收入院的医疗费用，属门、急诊费用，按普 通门诊对待。 五、住院就医须知 （一） 就医须知 1、在本人选定的定点医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、 A 类医院（注意：每年评选一次）就医； 2、参保人员患急症时可到就近的北京市定点医院就医，但病情稳定后应及 时转回本人的定点医院； 3、就医时出示《北京市医疗保险手册》 ； 4、持手册到住院处办理住院手续，同时按医院规定交纳一定的预付款（用 于支付起付线、自费及自付费用） ； 5、住院期间要与医院签定《自费协议》 ，以防因自费项目问题发生纠纷； 6、出院时，个人与医院直接结帐。属个人应承担的医疗费用由个人与医院 结清，属医疗保险支付的费用由医院与区医保中心结算。 7、参保人员因病情需市内转诊转院时，须经就医的二、三级定点医院副主 任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》 ，由医院医保部门核准。 8、参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治 疗的，可在当地一家县级（含）以上定点医院就医，医疗费用按本市基本医疗保 险有关规定审核支付。 （二）报销标准 3 1、一个年度内第一次住院的起付标准 2004 年为 1300 元，第二次及之后再 住院的起付标准均为 650 元； 2、由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，一个年度内最高支付限额 2005 年为 7