211失眠的临床用药及护理 .pptxVIP

模块二 临床常见疾病用药护理知识与技能 ;任务一 失眠的临床用药及护理 ;镇静催眠药 ;知识一 苯二氮卓类 （BZ） ;苯二氮卓类的代谢;地西泮;1.抗焦虑: 持续性--长效类 间断性--中,短效类 小于镇静剂量时 改善焦虑症病人的激动、紧张、忧虑、恐惧、失眠等症状（与选择性抑制边缘系统有关）。 为治疗焦虑症的首选药（具有选择性高、安全范围大，作用持久、依赖性小等优点），也常用于其它神经官能症。 临床多用地西泮或氯氮卓。;2.镇静催眠:小剂量镇静，较大剂量催眠。 特点：缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间，出现近似生理睡眠。对REM影响小，不易引起反跳；安全范围大，成瘾性低。 常用于： 1）麻醉前给药（镇静、短时记忆缺失，可增强麻醉药的麻醉作用），多用地西泮静注。 2）心脏电复律或内窥镜检查前用药。 3）失眠：对焦虑性失眠尤佳，为首选药物（以三唑仑为优）。;解释：生理性睡眠;2．快波睡眠（fast wave sleep，FWS）即快动眼睡眠时相（rapid eye movements，REM）或异相睡眠。;成人睡眠开始首先进入NREM，持续80~120分钟，转入REM ，持续20~30分钟后再进入NREM ，一夜交替4~5次。;3.抗惊厥、抗癫痫：本类药均有抗惊厥作用，且对多种癫痫有效。 用于： 1）惊厥：破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒引起者。以地西泮、三唑仑为优。 2）癫痫：静注地西泮为控制癫痫持续状态的首选药；对其它癫痫则以硝西泮和氯硝西泮疗效较好。;4.中枢性肌松： 本类药通过抑制脊髓多突触反射，可产生较强的中枢性肌松作用。 特点：即降低骨骼肌张力，但又不影响正常活动。此作用有助于增强全麻药的肌松效果。 用于 ： 1）中枢病变（脑血管意外、脊髓损伤等）所致的肌强直。 2）局部病变（腰肌劳损）所致肌肉痉挛。;作 用 机 制;不良反应及用药监护;不良反应及用药监护; 常用苯二氮卓类药物作用比较(表1） 类别 药物 主要特点 长效类 地西泮 作用全面，常用。 氟西泮 催眠作用强而持久，缩短REM轻，不易产生 耐受性。 氯氮卓 作用较弱，主用于焦虑症、失眠、癫痫 中效类 奥沙西泮 抗焦虑、抗惊厥较强，主用于焦虑症 、癫痫精 神运动性发作。 劳拉西泮 作用比地西泮强5-10倍，常作麻醉前用药。 硝西泮 催眠、抗癫痫作用好。 氯硝西泮 抗惊厥、抗癫痫作用好。 艾司唑仑 镇静、催眠、抗焦虑作用好，宿醉反应少， 常作麻醉前给药。 短效类 三唑仑 催眠作用强而短，宿醉反应少，依赖性较强。 迷达唑仑 水溶性，作用强而短，常取代地西泮用于麻 醉前。 ;知识二 巴比妥类 ;苯巴比妥类药物作用及临床应用比较表 ;药理作用和临床应用 ;不良反应及用药监护 ;不良反应及用药监护;急性中毒处理;知识三 其他类 ;镇静催眠药用药监护;镇静催眠药用药监护;小 结;下次课预习范围; ; 5．水合氯醛临床常用于： A．焦虑症 B.癫痫持续状态 C．顽固性失眠 6．水合氯醛与地西泮、巴比妥类不同的是用药醒后无： A．恶心、呕吐 B．困倦、乏力 C．戒断症状 7．下列何项不是地西泮的作用？ 　　A．中枢性肌松 B．抗焦虑 C．降温 8．治疗焦虑症首选下列何药： A．苯巴比妥 B．地西泮 C．利多卡因 9．孕妇禁用地西泮是因为用后可导致： A．流产 B．畸胎 C．胎儿生长速度减缓; 10．刘某，男，20岁。高考过度紧张而致失眠，就诊后诊断为神经衰弱。医嘱用苯巴比妥100mg睡前服用。患者次晨出现眩晕、思睡，此为苯巴比妥的： A．后遗作用 B．继发反应　C．特异质反应 ;9、青少年是一个美好而又是一去不可再得的时期，是将来一切光明和幸福的开端。。5月-205月-20Friday, May 29, 2020 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。21:31:0421:31:0421:315/29/2020 9:31:04 PM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。5