中国慢性丙肝防治的指南.docxVIP

word 格式 《丙型肝炎防治指南》 （全文） 《中华肝脏病杂志》第四期，全文刊发了中华医学会肝病学分 会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的。现节录如下，以供读者参考。 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病， 丙型肝炎病毒 (HCV)慢性感染可导致 肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（ HCC），对 患者的健康和生命危害极大，已 成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华 医学会有关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织 国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，制订了我国丙 型肝炎防治指南。必须指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医 疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，不应将本指南看作为一成不变的金科 玉律 。现代医学的发展日新月异， 新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不 断出现，本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。 一、丙型肝炎的病原学 （一） HCV特点 HCV属于黄病毒科（ flaviviridae ），其基因组为单股正链 RNA，易变异，目前 可分为 6 个基因 型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示 HCV基因型 ，以小写的英文字母表示 基因亚型 ( 如 1a、2b、3c 等) 。基因 1 型呈全球性分布，占 所有 HCV感染的 70％以上。 HCV感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个 优势株为主的相关突变株病毒群， 称为准种。 （二） HCV基因组结构特点 HCV基因组含有一个开放读码框（ ORF），编码 10 余种结构和非结构（ NS）蛋白 。NS3蛋白是一 .. .. word 格式 种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶 / 三磷酸 核苷酶活性； NS5B蛋白是 RNA依赖的 RNA聚合酶，均为 HCV复制所必需，是抗病毒治 疗的重要靶位。 （三） HCV灭活方法 HCV对一般化学消毒剂敏感； 100℃ 5min 或 60℃ 10h 、高压蒸气和甲醛熏蒸等 均可灭活病毒。 二、丙型肝炎的流行病学 （一）世界丙型肝炎流行状况 丙型肝炎呈全球性流行， 是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。 据世 界卫生组织统计，全球 HCV的感染率约为 3%，估计约 1.7 亿人感染 HCV，每年新发丙 型肝炎病例约 3.5 万例。 （二）我国丙型肝炎流行状况 全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗 -HCV阳性率为 3.2%。各地抗 -HCV 阳性率有 一定差异，以长江为界，北方（ 3.6%）高于南方（ 2.9%），西南、华 东、华北、西北、中南和东北分别为 2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和 4.6%。抗- HCV 阳性率随年龄增长而逐渐上升， 由 1 岁组的 2.0%至 50～59 岁组的 3.9%。男女间无 明显差异。 HCV 1b和 2a 基因型在我国较为常见，其中以 1b 型为主；某些地区有 1a、 2b 和 3b 型报道； 6 型主要见于香港和澳门地区，在南方边境省份也可见此基因型。 （三）丙型肝炎传播途径 1．HCV主要经血液传播，主要有：(1) 经输血和血制品传播。 我国自 1993 年对 献血员筛查抗 -HCV 后，该途径得到了有效控制。但由于抗 -HCV存在窗口期、抗 -HC V检测试剂的质量不稳定及少数 .. .. word 格式 感染者不产生抗 -HCV，因此，无法完全筛除 HCV RN A阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感 染 HCV。(2) 经破损的皮肤和黏膜传播。 这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射 毒品导致 HCV传播占 60%～9 0%。使用非一次性注射器和针头、 未经严格消毒的牙科器械、 内镜、侵袭性操作和 针刺等也是经皮肤和黏膜传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的 传 统医疗方法也与 HCV传播有关；共用剃须刀、 牙刷、文身和穿耳环孔等也是 HCV潜在 的经血传播方式。 2．性传播： 与 HCV感染者性交及有性乱行为者感染 HCV的危险性较高。 同时伴 有其他性传播疾 病者，特别是感染人类免疫缺陷病毒（ HIV）者，感染 HCV的危险性 更高。 母婴传播：抗 -HCV阳性母亲将 HCV传播给新生儿的危险性为 2%，若母亲在分 娩时 HCV RNA 阳性，则传播的危险性可高达 4%～7%；合并 HIV 感染时，传播的危险性 增至 20%。HCV病毒高 载量可能增加传播的危险性。 部分 HCV感染者的传播途径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共 用餐具和水杯、 无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播 HCV。 三、丙型肝炎的自然史 暴露于 HCV 后 1～3 周