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科技型中小企业科技金融贷款融资需求表 一、企业基本情况 企业名称 成立时间 （盖章） 通讯地址 注册资金 统一社会 机构信用代码 信用代码 法定代表人 办公电话 手 机 联 系 人 办公电话 手 机 财务负责人 办公电话 手 机 员工总数 科技人员 科技人员 占比 % 资产总额 负债总额 上一年度财务 销售收入 研发投入 状况（万元） 纳税总额 净利润 所属技术领域 □电子信息 □生物医药 □航空航天 □新材料 □高技术服务 □新能源 与节能 □资源与环境 □先进制造与自动化 □其他： 高企认定情况 □不是 科技型中小企业 □是 有效期： 登 记 编 号 名称： 上年度销售额（万元）： 高新技术产品 名称： 上年度销售额（万元）： （服务） 名称： 上年度销售额（万元）： 拥有研发机构 □国家级□省级□市级□其他，名称： 实用新型 集成电路 其他 发明专利 软件著作权 专利 布图设计 知识产权情况 企业获得的 相关资质 二、融资需求 贷款期限 申请贷款金额 (24 个月内 ) 担保方式 □抵押贷款 □质押贷款 □担保贷款 □其他 申请贷款项目 名称 请对科技项目进行市场前景分析， 说明企业技术核心竞争力， 在同行业市场的地位， 以及融资的用途和理由（可另附页） 简要说明 本公司郑重承诺：所提供的资料真实、合法、有效，若所提供的资料失实，由此产生的一切后果由本公司承担。 申请单位意见 法定代表人（签字）： 申请单位（盖章）： 年 月 日