小儿重症肺炎完整版本.pptVIP

小儿重症肺炎的诊治  、概述: *小儿重症肺炎的界定有2点 *一是严重的通、换气功能障碍 *二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克 或多脏器功能障碍) *两点当中符合一点即可视为重症肺炎 *而存在肺炎高危因素者(如早产儿、低体重、 先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有 遗传代谢病等),也应视为重症肺炎来对待  二、病因和发病机制 *1病因:婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是 细菌、病毒、支原体,近年来由于抗生素滥 用问题日益严重,特别是许多新抗生素的 泛使用,使得耐药菌株的感染成为细菌感染 的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著 增  儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学 年龄组和病因 显著的临床特征 出生一生后20天 肺炎是早发性脓毒症的一部分,双肺弥漫性病灶 B族链球菌 通常院内感染,在出生1周后才发觉 G肠道细菌 肺炎为全身感染的一部分 巨细胞病毒 由母亲的生殖器感染所引起,不发热,进行性亚急性 沙眼衣原体 间质性肺炎 呼吸道合胞病毒R 高峰年龄2~7月,喘鸣为主 副流慼病毒 与RSV相似 肺炎链球菌 为细菌性肺炎最常见的原因 金葡菌 引起严重状态败血症休克脓气胸等 4月~4岁 组中较低年龄患儿最常见致病原因 V、副流感病毒、流感病毒 常引起肺叶性或阶段性肺炎 腺病毒、鼻病毒 疫苗应用后已少见 市炎链球菌 组中较大年龄儿童的肺部感染 流感嗜血杆菌属 肺炎支原体 主要致病原因,X线胸片变化多端 肺炎支原体 较大年龄患儿的重要病因 肺炎衣原体 最多见为肺叶性肺炎  2.发病机理 *病原体直接侵袭,机体反应性改变,免疫机 制参与,三者共同作用。  三、小儿重症肺炎的诊治思路 *首先确立肺炎: *1、症状:发热、咳嗽、呼吸困难、气促等 *2、体征 *呼吸频率:呼吸急促:2个月呼吸≥60次,2~ 12月呼吸≥50次,1~5岁呼吸≥40次 *有无紫绀 *肺部啰音 *3、辅助检査:炎症介质检测、胸部影像学 (X线、CT)、气道分泌物培养 *4、全面评估并发症  四、小儿重症肺炎并发症 *肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅 局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利 *若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅导 致低氧血症及高碳酸血症 *全身炎症反应综合征(SIRS),导致其他器官 损害并产生相应症状,即肺炎并发症。 *常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒 性脑病、微循环障碍、休克、DⅠC、多脏 器功能衰竭等。  肺炎合并呼吸衰竭 *(一)按病变部位可分为 *1.中枢性呼吸衰竭,主要为通气障碍。 *2.周围性呼吸衰竭,可同时存在通气和换气 障碍。 *(二)按呼吸功能障碍的性质分为:通气功 能衰竭和换气功能衰竭  (三)按血气分析结果分为: *I型呼吸衰竭即单纯低氧血症型(PaO2 50mmHg *∏型呼吸衰竭即低氧血症伴高碳酸血 症型(PaCO250mlg)  (四)按呼吸泵功能和肺功能分型 *1、呼吸泵衰竭:将驱动或调节呼吸运 动的中枢神经、周围神经、呼吸肌、胸 廓等统称为呼吸泵。主要表现为PaCO,进 行性升高。 *2、肺衰竭:肺实质、间质病变和肺循 环障碍所致的呼吸衰竭属肺衰竭。急性 损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)即是典型的肺衰竭