河北省安全生产取证申请表
培训类别: 填表日期:
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工作单位
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学习工作 经历(含 时间、单 位及部
门、从事 工作)
本人填写的个人信息、提供的身份证复印件内容真实。
申请人签名(手印):
年 月 日
经审查,该同志符合申办安全资格证(合格证)条件。
培训机构负责人签名:
培训机构(公章)
年 月 日
说明:本表依次附学员身份证复印件。
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