临床常见的药物配伍禁忌[借鉴].pdfVIP

临床常见的药物配伍禁忌 导读： 药物配伍发生不良反应在临床上较为常见，表现为变色、沉淀、结晶、疗效降低、 生命体征改变等，现列举几种常见的药物配伍不良反应及分析其原理。 1、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色 分析：奥美拉唑和维生素B6 的配伍未见文献 报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH 值，维生素B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH 值为3～4 ，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。 2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、 磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所 以两者应分开静脉注射。 3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg 结果：可能出现甘露醇析出结晶现象 分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20% 甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇 的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。 4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀 分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH 为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25% 葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可 25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米， 分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺 胺药过敏禁用。 5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1 注射液40mg+维生素C3.0g 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1 疗效降低 分析：维生素C 具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1 混合后，可发生氧化还原反应， 而使维生素K1 疗效降低。维生素K1 注射液和维生素C 注射液放置一段时间后，维生素 K1 被完全破坏。 6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素 结果：呼吸抑制 分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结 合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应 用时对肌肉神 经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑 制情况，应立即注射氯化钙以对抗。另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临 床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。 7、处方: 3：2：1 注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 结果：几分钟后溶液颜色变红 分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通 透性与防止血液渗透作用。3：2 ：1 溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合 用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH 为6.7，故两药合用 易至酚磺乙胺变色降效。 8、处方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A 注射液100U+ 维生素 B6100mg 结果：混合后产生沉淀 分析：常用的ATP-2Na ，在PH8～11 时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6 为水溶性 盐酸吡多辛，PH 3～4 ，可使ATP-2Na 产生沉淀。故避免同一容器中静滴。 9、处方：0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2 结果：几分钟后溶液形成白色浑浊沉淀 分析：氟罗沙星注射液说明书中的 【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖 氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团， 能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使 形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基 本结构，而且含有3 个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物 沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。 临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的 注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混 合使用。配制输液时应稀释于5 ％葡萄糖250～500ml 注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次 0.2～0.4g，每天1 次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g 滴注时间至少为 45～60min 。氟罗沙