刘渡舟《伤寒论》视频讲座同步讲稿[借鉴].pdf

刘渡舟 《伤寒论》视频讲座同步讲稿 中医诊病的方法，叫做四诊，望闻问切。四诊当中，最主要的，能被大家掌握的，色脉之诊 望色、切脉，这个非常重要。色，叫查，用眼睛观查它的变异。人病了，必有反应，一个是 从脉上，一个是从色上，而有所不同。医生就根据反应的不同，还了疾病、脏腑不合的情况 但是，色与脉必须相合，才有把握，才更有准确性。因此，除了色之外，还要用指诊治法 色脉结合，可以万全 现在我们当医生的，查色、切脉，还讲究，但是比较粗线条的了，不细，不细微。病人来了， 人的胖瘦、脸上发红、发黄，我们也看一看。但是，这是很不够的，这些都是粗线条的。郁 微，就是到了很细微的程度，但是望色要知机。宋邵康节一个话，知机，其神乎？你要是知 了机了，这就有点神了，先知先觉。实际上不是这样，知机了，事物刚一萌动，你就知道了 所以古文观止里有一句话，础润而雨，月晕而见，见微知著，见了小的就知道大的。所以当 医生辨色，就是要知机，他有一点反应，医生的眼睛丝毫不爽，就看出来，就知道病情的情 况了，就知道了。但是色与脉要结合起来，这样把握性才大一些 上一次课我们讲的就是色脉结合诊病的方法，讲了三条。我们讲了，色莫知真。因为色脉结 合了，我们才能洞悉病情。举了三个例子，恐在气血下，而脉细，而面白。脉细面白，气血 不能向上，恐在气下，气血行于下，而不注于上，所以才脉细面白。人有羞愧，人心气馁了， 心气不足，心就虚了，人的面色就乍赤乍白而无定，脉就浮了，浮者，气散于外，气不扰了 人无精液了，脉就涩了，唇口干涸，脉涩是切诊，唇口干燥是望诊。举例是说明，人的情志 的变化，影响气血，能反应于人面，人的面色、脉色有变化。有了疾病了，也影响人的脏腑 气血，人的面色，脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、情志 的变化，是很科学的 所以，我们读书就有所启发，这短短三条，字并不太多，张仲景就是告诉我们，临床看病的 时候不要净切脉，还要望色，脉与色、和他的神态要结合起来，来反应脏腑气血荣卫的情况 所以说辨脉法，并不是辨脉的，结合望色的。如果从这三个例子，我们重视了，色脉之真， 重视了人的情志的变化与气血的关系，人的疾病的变化与气血的关系，我们就收获无知处 我们读书要有所收获，有所得，有所用，这样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一 个都说出来，举一反三，由表及里。如果人怒了，怒发冲冠了，脉是细的，面是细的吗？因 此，面是红的，脉是洪大的。这你就要推理啊。如果人惭愧了，面一会红一会白，叫人看到 心神不定，那人没什么事呢？ 下面又讲了两个重要的问题，一个是举按寻的指法，切脉有举按寻，有三菽六菽九菽12 菽 这样的轻重之分，来候五脏之气。脉有浮取，有中取，有沉取，我们一般切脉的方法，叫浮 中沉，所以要先从三菽开始。这叫常规。我们现在有些学生没受过常规的训练，切脉的时候， 一下子就按下去了，中医你要先轻取，你得先看它是肺脉啊，看看是不是有表证，有外感 浮取没有才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，举起来，按下去，叫寻，最后才推筋找骨 脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，寻就是肝肾了 指法，辨脉篇就告诉我们了，切脉的方法由轻取来候脉，候之不得然后向六菽，然后至骨， 这样循序渐进，来候五脏之气。这就是知识，是理论，这也有手法，指法。我学了辨脉篇了， 学到了什么了？这就是收获，就是能耐。指法，应该由轻而重，由上而下，一点一点地往下 来 下面讲的就是寸关尺，讲三部脉，再加上浮中沉，三三得九，这就是寸口脉的三部九候之法， 三部就是寸关尺，九候就是三部各有浮中沉，与内经讲的三部九候之法不同 三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉讲胃神根，脉有了根了，人就有救了，脉要无根， 人就危险了。所以 “假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头 （跳两下的，）者，肾气也，反应还有肾气，肾气没绝 “要见损脉来至”，脉　来的很困难 了，不是再举头了，跳一下的，“为难治”，这病就不好治了。这里突出了根脉的意义。这就 是上次课的基本精神 要掌握了这一部份内容，要指导我们诊断。这就是提高了我们的水平。这里有理论有手法， 有判断疾病的方法。不要因为这么点书，看长了就没意思了，那就错了，我越琢磨越有意思， 得琢磨，得体会，才能体会出精神 下面讲27 条，问日：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师日：水行乘水，金行乘 木，名日纵；火行乘水，木行乘金，名日横；水行乘金，火行乘木，名日逆；金行乘木，木 行乘火，名日顺也 这一条是论脉有综合纵横顺逆之变，以测病之轻重之理。用纵横顺逆来测病轻重之理。纵横 顺逆，这四个字。