小儿颅骨缺损的治ppt参考课件.ppt

小儿颅骨缺损的治疗 小儿颅骨发育的特点 小儿颅骨随脑的发育而长大，前囟出生时约1.5～2cm（对边中点连线长度），至1～1岁半闭合；后囟出生时已闭合或很小，最迟于出生后6～8周闭合。颅骨缝约于3～4个月闭合 。 儿童5岁以下头围增长较快，故5岁以下不主张做颅骨修补，5～10岁头围增长已较缓慢，可以修补，但应留有余地，颅骨替代材料一般应至少超过骨缘0.5cm。10岁以后头围基本不再增大。 小儿重型颅脑外伤的处理 为挽救急性重型颅脑损伤，特别是合并脑疝患者的生命，术中常给予去骨瓣减压术。但因小儿各器官系统发育尚未成熟，患儿创伤痊愈后缺损的颅骨不能及时修补，给患儿脑发育、智力发展及心理成长等方面都造成巨大伤害。因此小儿急性重型颅脑损伤术中颅骨瓣的处理一直是个难点。 重型颅脑损伤术中去骨瓣减压是降低颅内压的有效手段之一，但对于小儿患者，颅骨和脑均处于旺盛的生长发育阶段，去骨瓣后形成的颅骨缺损对患儿生理、心理影响大，而且一般认为颅骨修补需在14岁以后进行比较适宜。 因此，对于重型颅脑损伤患儿，术中应慎重选择颅骨瓣的处理方式，尽量做到既达到减压目的，又避免行去骨瓣减压。 颅骨瓣的处理根据术中所见的脑挫裂伤及脑膨出的程度而定。 如果脑挫裂伤相对较轻、脑膨出较少，颅骨瓣给予整块回植，颅骨瓣与骨窗边缘不固定，为避免骨瓣滑动，在骨瓣中部钻3~4个小孔，以丝线固定于相应位置的硬脑膜上，切口外缘