水肿的辨证论治.docx

水肿的辨证论治 一、 辨证要点 辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降 通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头 面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起， 常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、 久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转 化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚， 肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不 赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。 辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴 水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不 退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降， 脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。 二、 治疗原则 水肿的治疗，《素问?汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净 府”二条基本原则。张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》 中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”辨证地运 用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。根据 上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水