心脏标志物及其临床意义.ppt

蛋生物 JiDAN BIOTECHNOLOGY 追求卓毯,传递健庸!  心脏标寇物及其 临床意义  临床病例 急性的呼吸困难对临床是一个严峻的挑战 85岁老年女性 主要临床症状 进行性呼吸困难3周。3周以来,患者感觉呼吸急促进行 性加重,有轻微咳嗽但没有咳痰,无胸痛 既往病史:慢性阻塞性肺病,冠心病,有安装心脏起搏 器,轻微痴呆 基础生命体征 BP130/75mmHg, BT 38.1C, HR 95/min, RR 27/min Spo2=88% in room air 体格检查:听诊时可听到双肺罗音及明显的喘息声 ( wheezing+),双腿凹陷性水肿  鉴别诊断 临床医生需要尽快明确呼吸困难的病源,心源 性还是肺源性,还是必须要考虑综合因素影响? 充血性心衰? 慢性阻塞性肺病的恶化? 慢性阻塞性肺病伴二次感染?  反映心肌组织损伤 了解心脏功能及预测心脏危险 功能分类四 心血管炎症疾病检测 反映心血管凝血功能  帖力衰竭的典型症状 血管性 非心血管性 心源性 呼吸系统 呼吸困难是最常表现 心力哀竭 出的症状,但不是急性心 力衰竭特有的 严重的藏膜疾病 律不齐(特别是心房纤 气胸 胸膜积液 性心包炎心包填塞 上气道梗阻 限制性心肌病 肿炎/肿纤维化 非心源性 其它 肺栓塞 肺动脉高压 ·甲状腺毒症 代谢疾病.如酸中毒 胸壁痛 骨骼异常 神经肌肉性(膈肌无力) 焦虑心理性  proBNP (aal-aaI08 0 心肌细胞所受容量负荷和压力负荷 诊圖心力度喝的自选指  B型利钩肽 召型利钠肽在可疑心衰及不同严重程度心衰患者的 心血管疾病的修断价值和准确性已经宪全被认可,作为 心血管医学中十分有价值的诊断和预后的判断工具。 共识声明和 指南文献 幔噬心力袞暍珍断治疗指南(2007年中国) 0TpBN国际专家共识(2008年) 欧洲意幔咝心力袞暍珍断治疗指南(2008年 用CC/心袞珍訢指南(2009年) 意咝心力袞踞珍断和治疗指南(2010年中国 蛋生物 BOIECHNDLOG  NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点 病史,体格检查,胸片,NT- proBNP检 NP-proBNP NT-proBNP 年龄校正临界值 NT-proBNP 300 pg/ml “灰色地带”* 50岁|450pgmL 10000pg/mL 5075岁900gmL 75岁180pgml H不可能 HF可能 HF很可能 HF非常可能且很可能较严重 进一步评估呼吸困难非心讴 需要与临床表现符合 进行适当的分诊和治疗 性的原囚 进行适当的分流和治疗 如果曾志过HF 住院,密切监视 可能早期出院 评估 y NT-proBNP△25% NTpr。BNP国际专家共识2008:3039 NTp°BNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析(cON研究, Eur Heart Journal,2006:27330  影响 NT-proBNP水平检测的因素 年龄∷ NT-proBNP的基础水平随着年龄的增加而提高,对于高 龄人群,即使是处于健康的状态, NT-proBNP的水平也有可能很 高 对于有心衰史或心脏疾病病史的人群,其体内的NT- proBNP的 水平会很高需将本次 NT-proBNP水平与既往相比,是否≥25% 对于身体状况较差的人群,如肾功能障碍的群体,由于NT- proBNP只能由肾脏清除,故这类人群的 NT-proBNP的水平也很 高。肾功能不全,肾小球滤过率60m/min时NT- proBNP 1200pg/m诊断心衰的敏感性和特异性分别为85%和88% NT-proBNPl国际专家共识2008:30-39; NT-proBNP临床应用中国专家共识2011