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- 2020-11-18 发布于天津
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四川省申请教师资格人员体格检查表身份证号码一寸照片姓名主检医师意见签名性别出生年月既往病史肝炎结核皮肤病性传播性疾病精神病其他受检者确认签字眼科裸眼视力右矫正视力右矫正度数检查者医师意见签名左左矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查色觉检查图名称单色识别能力检查色觉异常者查此项红黄绿蓝紫检查者眼病内科血压检查者医师意见签名发育情况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾肾其它外科身高厘米体重千克颈部医师意见签名皮肤面部关节脊柱四肢检查者其它耳鼻喉听力左耳米右耳米检查者医师意见签名嗅觉检查者耳鼻咽喉
四川省申请教师资格人员体格检查表
身份证号码
一寸照片
姓名
主检医师意见：
签名：
性别
出生年月
既往 病史
1?肝炎2?结核3.皮肤病4?性传播性疾病
5?精神病 6.其他：
受检者确认签字：
眼 科
裸眼
视力
右：
矫正
视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内 科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝 脾 肾
其它
外
科
身高
厘米
体重
千克
颈部
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