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《法律职业资格证书》年度备案登记表 20 年第〔 〕号 姓 名 性别 出生时间 身份证号 民族 政治面貌 毕业院校 学历 毕业专业 户 籍 地 省（区、市） 州（市） 县（市、区） 《法律职业资格证书》证 书 编 号 《法律职业资格证书》原始申领地 （区、市） 州（市） 工作单位 职 业 联系地址 邮政编码 联系电话 电子信箱 本 人 简 历 何年何月 受何奖励 是否受过刑事处罚或被国家机关开除公职， 或被吊销律师执业证 本人承诺：本人郑重声明，以上填报内容属实。如有不实，本人自愿承担由此 引起的一切后果。 签名： 年 月 日 备 注