医院医保管理制度64859.docxVIP

医院医保管理制度 一、 建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医 疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医 疗保险工作。 二、 制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法， 医保办有明确的 岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和 三、 建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定 期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊 处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期 的自查、抽查、考核、监测和分析。相应措施。 四、 规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时 与市医保中心签订医疗保险定点服务协议， 按照协议规定履行相 应权利和义务。 五、 严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、 病案 管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。 六、 采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为 发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。 七、 采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制 医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它 不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确 保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院 整体考核管理体系之中。 八、 做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。规范 药品库、费用库的对照管理，规