如何正确合理使用抗生素[参照].pdfVIP

如何正确合理使用抗生素 在有明确指征下选用适宜的抗生素,采用适当的剂量和疗程,达到杀灭致病菌 和(或)控制感染的目的。正确使用抗生素的原则是: 1.用药指征明确。及早明确病原菌,然后选择合适的抗生素。 　　2.针对性要强,最好选用一种药物。 　　3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效,也可防治病菌产生耐药或病情反 复。 　　4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。 　　5.选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主,较重者宜肌肉注射 给药,严重者可静脉输液。 　　6.按医嘱用药。不能随意增量或减量,更不能随便改药或加药。 　　7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多 肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、 利福平、两性霉素 B 等药物。 　　8.有下列情况时不宜用抗生素:①病毒感染;②发热原因不明;③对休克、昏迷、 心衰或外科手术前后预防感染。 　　联合使用抗生素　指两种或两种以上的抗生素同时使用。正确的联合用药, 可提高疗效,缩短疗程,促进康复。但如果联合不当,不仅会导致不必要的浪费,还 可能出现一些不良反应,甚至增加病原微生物的耐药性。 1 　　有以下情况时可联合用药:①病因未明的严重感染;②单一抗生素不能控制的 严重感染;③单一抗生素不能有效控制的混合感染;④较长期用药细菌有可能产生 耐药者;⑤能够减少毒性较大药物剂量的。 　　老年人的使用　　 由于老年人常有以下特点:①生理功能减退,组织器官功能 降低易患感染;②常患有多种慢性疾病,抵抗力低下易并发感染; 　　③免疫功能低下,不能有效地防御致病菌的侵入易发生感染。而且,老年人在 生理上的特点为:①胃黏膜萎缩、胃液分泌减少,会影响口服药物的吸收; 　　②活动减少,局部血流量减少会影响注射药物的吸收;全身肌细胞内含水量和 肌肉组织减少,脂肪相对增多,使药物分布发生变化; 　　③肝组织缩小,局部血流量减少影响了药物在肝脏的代谢;④肾脏的滤过率降 低,加之肾动脉硬化,药物的排泄功能减退。 　　所以,老年人使用抗生素要坚持以下原则:①诊断一经确定,应及时使用抗生 素;②选择毒性低且有效的抗生素;③尽量实行剂量个体化;④在病情允许情况下, 尽量选择老人易接受的剂型和简化的用药方案;⑤用药中,应注意提高老年人的免 疫能力,特别注意观察各种不良反应并及时采取措施。 　　婴幼儿的使用　　 由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟,生理代谢过程随着成长 的变化而变化,对抗生素的作用(如药物的吸收、分布、代谢和排泄)起着重要的 影响。 　　因此,用药量需按年龄(月龄、周龄,甚至日龄)的不同来调整剂量和用药间隔 时间,同时强调个体化用药,并谨慎计算和认真核对药物剂量。 2 　　家庭中常按年龄折算药物剂量,方法如下:新生儿用成人量的 1/10;婴儿用成 人量的 1/5;幼儿用成人量的 1/4;学龄前儿童用成人量的 1/2;学龄儿童用成人量 的 2/3。　　婴幼儿感染时抗菌药物的应用原则是:应选用毒性低、抗菌效能强、 抗菌谱较广的药物。 　　可选用青霉素类、头孢霉素类和大环内酯类(除酯化物外)抗生素;慎用氨基 糖苷类、氯霉素类抗生素;禁用万古霉素、多粘菌素、四环素及磺胺类、硝基呋 喃类及喹诺酮类抗菌药。 　　孕妇及哺乳期妇女的使用　正确认识抗菌药物对胎儿及婴儿的影响是非常 重要的。滥用抗生素或认为抗生素对胎儿、婴儿有影响,而忽略疾病的治疗都不 利于母婴的健康。 　　一般妊娠期几乎所有摄入药物均可经 “胎盘转移”进入胎盘体内,哺乳期用 药时多数药物可通过乳汁进入婴儿体内。 　　药物达到胎儿或婴儿体内的浓度及对他们的影响,均受母婴、胎儿或婴儿的 吸收、代谢及药物的性质、胎盘功能等多方面的影响。因此,在妊娠期及哺乳期 慎重选择药物十分必要。要注意避免使用具有细胞毒性或致畸作用的抗生素。 　　供孕妇使用比较安全的抗生素有:青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类(除酯 化物外)和林可霉素类。妊娠期应避免使用的抗生素有四环素、红霉素、红霉素 酯化物、氨基糖苷类。 　　妊娠早期应避免使用的抗菌药物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮 康唑、喹诺酮类等。妊娠后期应避免使用的抗菌药有氨基糖苷类、磺胺类抗生 素、氯霉素等。