2015年执业药师继续教育小儿腹泻的诊断与合理用药[宣讲].pptVIP

轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 口服补液盐（ORS） * 精品PPT | 借鉴参考 小儿腹泻的诊断与治疗 重度脱水 ①静脉输液：一旦患儿可以口服(通常婴儿在静脉补液后3～4 h，儿童在静脉补液后1～2 h，即给予ORS)。 ②鼻饲管补液：如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120 ml/kg。每1～2小时评估1次患者脱水情况。 * 精品PPT | 借鉴参考 总 液 量 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 生理需要量 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 治疗---液体疗法（纠正脱水） 纠正酸中毒 * 精品PPT | 借鉴参考 三定：定量、定性、定速 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 随时调整 治疗---液体疗法（纠正脱水） * 精品PPT | 借鉴参考 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 * 精品PPT | 借鉴参考 * 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 补充累积损失量 * 精品PPT | 借鉴参考 * 确定补液成分 等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 补充累积损失量 累积 损失量 补充 * 精品PPT | 借鉴参考 多为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮 便稀黄、多泡沫、粘液，可见豆腐渣样细块，偶见血便 便检：真菌孢子和菌丝 免疫低下者、慢性腹泻者，长期抗生素或激素等使用者 几种不同病原所致肠炎的临床特点 真菌性 肠炎 * 精品PPT | 借鉴参考 小儿腹泻的诊断与治疗 临床表现-迁延性和慢性腹泻 似重型的临床表现 伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调 * 精品PPT | 借鉴参考 小儿腹泻的诊断与治疗 临床表现-迁延性和慢性腹泻 寻找病因尤为重要，多伴营养不良 全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免疫性疾病，HIV感染 菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎 过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏 吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良 * 精品PPT | 借鉴参考 小儿腹泻的诊断与治疗 诊断 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 判断 感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 * 精品PPT | 借鉴参考 脱水程度的评估 轻度 中度 重度 失水占体重(%) 5 5～10 ＞10 精神状态 稍差 萎靡或烦躁不安 极萎靡 唇、舌黏膜 稍干燥 干燥 干裂 前囟、眼眶 稍凹 凹陷 明显凹陷 皮肤温度 正常 稍凉 凉伴花纹 皮肤弹性 正常 稍差 极差 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 周围循环 正常 四肢凉 血压低或休克 * 精品PPT | 借鉴参考 * 脱水性质的评估 等渗 低渗 高渗 发生率（%） 40～80 20～50 2～12 失水与失钠比例 失水=失钠 失钠＞失水 失水＞失钠 血清钠(mmol/L) 130～150 ＜130 ＞150 皮肤颜色 发凉、发灰 发灰、发花更明显 发灰可有可无 皮肤弹性 不好 极差 尚可 皮肤潮湿度 干 湿而黏 极干 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 精神状态 萎靡 极萎靡 烦躁 口渴感 明显 不明显 极明显 尿量 减少 减少不明显 减少极明显 * 精品PPT | 借鉴参考 小儿腹泻的诊断与治疗 脱水性质 血浆渗透压（mmol/L） 血钠浓度（mmol/L） 等渗性 280～310 130～150 低渗性 ＜280 ＜130 高渗性 ＞310 ＞150 不同性质脱水的诊断标准 * 精品PPT | 借鉴参考 * 脱水性质的临床判断 * 精品PPT | 借鉴参考 小儿腹泻的诊断与治疗 代谢性酸中毒： ①轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L ②中度酸中毒，HCO3-为9～13mmol/L； ③重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。? * 精品PPT | 借鉴参考 小儿腹泻的诊断与治疗 低钾血症 血清钾＜3.5mmol/L。 表现：精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣