头颈部影像检查技术 五官及颈部常见疾病 鼻和鼻窦（2）.ppt

* CT冠状面骨窗（A）显示右侧中鼻道软组织影（↑），与破坏的中、下鼻甲和钩突分界不清，上颌窦口扩大（△）；MRI增强后横断面（B）显示中鼻道和延伸至上颌窦的病变不均匀强化（↑），上颌窦内的肿块呈“脑回状”强化（△） * 需与鼻窦炎及息肉鉴别，后者多双侧发病，一般无骨鼻破坏。 * 实性部分增强明显 * * 肿瘤生长迅速，中心常坏死液化。 * 右侧上颌窦癌 CT平扫（A~C）示右侧上颌窦内软组织肿块，密度不均匀，内有钙化、囊变；增强扫描（D~F）表现为不均匀性强化，向上侵犯眼眶，向内侵犯鼻腔及筛窦，向后侵入翼腭窝（D，↑）、颞下窝，诸窦壁骨质呈溶骨性破坏 * CT平扫冠状面（A）显示右侧上颌窦内肿块，右侧眼眶内壁和下壁破坏（▲）、上颌窦内壁和外壁（↑破坏，右侧眼眶、筛窦、鼻腔、颞窝和颞下窝受侵；MRI平扫横断面T1WI（B）显示右侧上颌窦肿块呈等信号，右侧鼻腔、翼腭窝、上颌窦后脂肪间隙和颞下窝（↑）受侵 * a.CT横断位，b.CT冠状位，c.MRI横断位T2WI，d. 增强MRI横断位T1WI。CT显示右侧上颌窦内软组织肿块，累及右侧面颊部、眼眶、筛窦及翼腭窝，上颌窦壁骨质破坏；MRI显示病变呈等长混杂T2信号，增强后病变不均匀轻度强化，上颌窦骨壁骨质破坏，信号中断 * * a.CT横断位，b.CT矢状位MPR重组。右侧上颌窦前壁多处骨质中断，并可见游离骨片，右侧眶下管受累，邻近窦腔黏膜增厚。 * 鼻 和 鼻 窦（2） 温 竞* * * 三 黏液囊肿 窦口堵塞，分泌物潴留；或粘膜分泌物中蛋白含量过高，引起生化反应和免疫反应； 好发于筛窦、额窦，也可见于蝶窦，单侧多见； 早期无症状，增大压迫窦壁引起疼痛、局部膨隆或触及有弹性肿块； 囊肿突入眶内可出现眼球突出、移位或视力障碍； 囊肿壁为鼻窦粘膜。 * * 黏液囊肿  CT表现 窦腔膨大，骨壁变薄外移或部分消失，腔内密度较低均匀，呈吹气球样改变； 增强：囊内无强化，若边缘强化提示囊壁感染。 * * 筛窦黏液囊肿 * * * 蝶窦左侧黏液囊肿 黏液囊肿  MRI表现 MR信号取决于囊液中的蛋白含量： 蛋白较多时，T1WI和T2WI均为中度或高信号； 蛋白较少时，水分多时，T1WI中低信号T2WI高信号； 水分吸收囊内分泌物十分粘稠时，T1WI、T2WI低信号。 * * 蝶窦黏液囊肿 * * a.CT横断位，b.MRI横断位T1WI，c.MRI矢状位T1WI，d.MRI横断位T2WI。 CT显示蝶窦呈膨胀性扩大(↑)，窦腔充满软组织密度影，窦壁骨质受压变薄；MRI显示蝶窦病变呈短T1长T2信号，窦腔膨胀，邻近鼻咽顶壁、枕骨斜坡鞍底受压性改变。 四 粘膜囊肿 包括：黏液潴留囊肿 浆液囊肿（粘膜下囊肿） 多位于上颌窦 * * 粘膜囊肿 CT表现 窦内低密度结节影，或呈基底节部位于窦壁的半球形或球形低密度影，密度均匀，水样密度，边界清楚、锐利； 增强：无强化，表面粘膜可有轻度增强。 * * 左侧上颌窦囊肿 * * 左侧上颌窦粘膜下囊肿 * * MRI平扫左侧上颌窦内可见圆形肿物（↑），自上颌窦的底壁向上突入窦腔，其内信号均匀，冠状面T1WI（A）呈略低信号，横断面T2WI（B）呈高信号，边缘光滑锐利；右侧上颌窦外侧梭形略高信号影为局部粘膜增厚。 * 五 内翻性乳头状瘤 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等； 最常见良性肿瘤，常复发，可侵犯骨质，2-3%可恶变； 上皮明显增生和其下结缔组织少量增殖为特征，增生的上皮团块向水肿的基质内倒生； 好发于鼻腔侧壁，特别是中鼻甲游离缘，呈息肉样。 * * 内翻性乳头状瘤 影像学表现 CT示鼻腔或鼻窦内软组织密度肿块，呈乳头状，密度均匀，有时和息肉较难鉴别。 阻塞鼻窦开口继发性鼻窦炎； 轻度强化； 可见骨质吸收；恶变时骨质破坏明显； 肿瘤较大时可侵入眼眶或前颅窝； MRI肿块T1WI呈等信号，T2WI呈较高信号。 * 内翻性乳头状瘤 * * CT冠状面骨窗（A）显示右侧中鼻道软组织影（↑），与破坏的中、下鼻甲和钩突分界不清，上颌窦口扩大（△）；MRI增强后横断面（B）显示中鼻道和延伸至上颌窦的病变不均匀强化（↑），上颌窦内的肿块呈“脑回状”强化（△）。 * 典型乳头状瘤 * * 乳头状瘤恶变为鳞癌 * * 六 上皮性恶性肿