抗生素肾损害及相关临床问题PPT演示课件.ppt

;;抗生素 ——   一把双刃剑抗生素肾损害—— 一个易被忽视的问题; 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI） 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN） 急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN） 肾小管功能异常、电解质紊乱和/或肾性尿崩症等表现 肾小球病变：蛋白尿、血尿、肾病综合征等 ;AKI分类（RIFLE系统）Acute Dialysis Quality Initiative Group;发生率——触目惊心;各种抗生素中氨基糖苷类、β-内酰胺酶类抗生素、利福霉素类相对多见，喹诺酮类抗生素肾损害近年有所上升 80～90年代药物所致ADR中β-内酰胺酶抗生素占49.61% 345例β-内酰胺酶类抗生素所致的肾损害资料显示头孢类抗生素占93.04%，主要与头孢拉定、头孢唑林和头孢地嗪等品种有关，青霉素类仅占6.96% ;氨基糖甙类抗生素 ;万古霉素肾毒性发生率 ;万古霉素肾毒性的危险因素;抗生素相关性肾损害——不但是药物性AIN重要原因，而且也是医源性ARF或AKI的重要病因 ;;肾脏对抗生素的易感性-其生理及解剖特点有关;发病机制（I）;肾脏血液动力学的影响 ;肾脏固有细胞损伤 ; 氨基糖甙类抗生素（AG）肾损害机制;;;头孢霉素类抗生素直接肾毒性 ; 去甲金霉素透过集合管主细胞基底侧有机酸阳离子转运体（organic anion transporter，hOAT）hOAT1和hOAT3进入细胞内。两性霉素B和去甲金霉素可抑制加压素刺激的V2—AQP2信号，导致肾性尿崩症 ; 两性霉素B 还可造成集合管闰细胞细胞膜小孔，H+返渗入细胞内，抑制尿H+排泄，引起远端肾小管酸中毒 ;免疫反应介导损伤 ;肾小管梗阻;; 病 理;AIN：间质炎细胞浸润（单核、淋巴细胞），水肿、小管炎; 间质肉芽肿形成;; 免疫荧光与电镜（IF/EM）; 肾小球病变类型; 临床表现 ;临床表现(I)——用药至发病时间;临床表现（II）——主要表现; 临床表现（III）——肾损害的类型;抗生素引起水电解质和酸碱平衡;; 诊断与鉴别诊断; 诊断与鉴别诊断;; 治疗——个体化; CBP——CRRT; 糖皮质激素 ;;帕立骨化醇对庆大霉素肾损害的???护作用;BMSC促进庆大霉素肾损伤的修复;BMSC促进庆大霉素肾损伤的修复;; 预 后 ; 预 后; 预 防;抗生素肾损害：unresolved problem;抗生素引起其他临床问题;谢谢！