急性缺血性脑卒中的急救处理PPT演示课件.ppt

溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算； 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算; 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准 * 痴呆、失语，发作时无旁观者、睡眠醒来时已出现 脑血管病症状。家属提供的发作时间往往错误。 最常见计算时间错误包括： 按睡醒时间计算； 家人最初发现脑血管病体征时间； 症状加重时间。 判断发作时间： 　　“你什么时间发病的？”　　　　　　　　×　 　　“病人最后看起来还正常是什么时候？” 　√  * 急诊完成的检查 1.心电图 2.血生化检查和血细胞分析 3.非增强CT扫描是鉴别缺血和出血性脑血管病的决定性检查方法 * 急诊处理流程 * * * 脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统评价证实脑卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和残疾率。 推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立脑卒中单元，急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元(I级推荐，A级证据)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗。 强烈建议勉县医院完成卒中单元挂牌 * 根据哥拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）判断病人的意识水平 昏迷，对外界刺激无反应，是双侧大脑半球或脑干损伤的结果 昏迷在缺血性卒中中常提示基底动脉闭塞、伴全面脑缺血的心脏阻滞。大面积脑缺血伴脑水肿可引起昏迷，少见。但不要忽视同时存在的代谢问题。要考虑药物过量、败血症、严重代谢异常。 * 对缺血性脑血管病判断病人受累的动脉： 　　　颈动脉或椎-基底动脉系统，即前/后 怀疑脑梗死者应评估高级皮层、言语、视觉、颅神经、运动、感觉功能。 神经系统体征有助于区分颈动脉或椎-基底动脉系统的梗死。 * NIHSS量表（美国国立卫生研究院卒中量表， 　The National Institutes of Health Stroke Scale） 　对于缺血性脑卒中病人的神经功能评估，可信赖、准确、易于操作。 NIHSS总分从0（正常）-42分，评估神经功的六大方面：· 意识水平、语言功能、颅神经功能· 运动功能、感觉和忽视、小脑功能 mRS培训网址：/UAS/Modules/TREES/windex.aspx NIHSS培训网址：/uas/modules/trees/windex.aspx * 将CT扫描作为常规、最重要的诊断性检查手段。为避免造影剂与血液混淆，行CT时不施行增强扫描。CT可立即发现脑出血或出血性梗死，鉴别脑出血及脑梗死，只有除外脑出血方可进行溶栓、抗血小板或抗凝治疗 急性缺血早期在CT上的征象有： 　　灰质、白质间的对比度降低 　　脑组织密度降低（低密度） 　　占位效应包括：压迫脑沟、脑池、脑室变形和中线移位 　　血管闭塞区侧枝循环越差，缺血越严重，CT上异常改变越早。但缺血早期CT征象非常微妙，不能明确地鉴别可逆性和非可逆性缺血。大血管闭塞后，血管的密度增加（“大脑中动脉MCA]高密度征”，也可发生在基底动脉闭塞）。 主要的影像学检查 * 功能磁共振 (DWI、PWI） 血管检查： CTA、DSA 、TCD 超声（颅外、心脏） SPECT、PET * * 治疗中心环节 　　　——抢救缺血半暗带 溶栓治疗 静脉重组组织型纤溶酶原激活剂 (rtPA) 尿激酶