老年肺炎的经验性治疗教案资料.pptVIP

老年肺炎的经验性治疗;肺炎的发病率和死亡率;老年人与青年人肺炎病原菌的变化; ;影响经验性治疗的综合因素;社区获得性肺炎病原学;影响经验性治疗的综合因素;1、肺炎链球菌肺炎; 2、 流感嗜血杆菌肺炎;重症 CAP 的一个重要病原体，发生率为 1%～5%； 流行性感冒时金葡菌感染的发生率达25%。 呼吸困难和低氧血症较常见，死亡率30%，住ICU的金葡菌CAP 患者，死亡率为 64%；机械通气者，死亡率可达 90%。 胸片：为多发性肺段性浸润或大叶性炎症改变。初期为片絮状阴影，随后密度增高，出现蜂窝状透亮区或空洞，炎症阴影周围出现一个或多个肺气囊，出现空洞，也可累及胸膜。 ;4、革兰氏阴性菌 CAP;多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原有心肺疾病、糖尿病和肾衰者的危险性增加。 有短暂的不适、发热、寒战和干咳，肌痛，胸痛，呼吸困难。 肺外症状： 胃肠道症状显著，恶心和腹痛多见，可有腹泻和黄疸。 急性精神神志变化。 急性肾衰、肾小球肾炎。 心肌炎、心包炎。 50%有低钠血症； 胸片：肺泡型、斑片状、肺叶段状分布或弥漫性肺浸润，难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 可发生进行性呼吸衰竭，约 15% 病例需机械通气。;6、肺炎衣原体肺炎（1）;老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，可为致死性的。 可能参与COPD发病。重症 COPD 的肺炎衣原体感染百分比为 71