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{档案管理}劳动者个人职业健康监护档案 档案编号： 劳动者个人职业健康监护档案 单位：丰海家具厂 ??????????? 姓名：卢士森 ??????? ????? 性别：男??? ?????? ???? ? 建档时间：2016.9.22????????????? 目录 1、劳动者个人信息卡（表1）* 2、工作场所职业病危害因素检测结果（表2）* 3、历次职业健康检查结果及处理情况（表3）* 4、历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5、劳动者本人体检表（一人一档） 6、劳动者职业健康体检结果告知单（本人签字） 7、其他职业健康监护资料 注：“*”为职业卫生档案管理规范格式。 表1劳动者个人信息卡 档案号： 姓名 卢士森 性别 男 照片 籍贯 江苏 婚姻 已婚 文化程度 高中 嗜好 无 参加工作 时间 2010.7 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施 2016年7月1日至今 丰海家具厂 厂长 粉尘、噪音 手套、口罩、耳塞 年月日至 年月日 年月日至 年月日 年月日至 年月日 既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注 年月日 年月日 年月日 年月日 职业病诊断/鉴定 职业病名称 诊断/鉴定时间 诊断/鉴定机构 备注 年月日 年月日 年月日 表2工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名：卢士森档案号：001 岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害 因素检测结果 防护措施 备注 厂长 2016.9 铁力林业医院 粉尘、噪音 正常 手套、口罩、耳塞 表3历次职业健康检查结果及处理情况 劳动者姓名：卢士森档案号：001 检查日期 检查种类 检查 结论 检查机构 岗位 人员处理情况 本人 签字 现场处理情况 2016.9 职业病 未见异常 铁力林业医院 厂长 —— —— 注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等； 2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等； 3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”； 4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——” 2016年度 职业健康检查报告 铁力林业医院检字第【2016】023号 被检单位 丰海家具公司 主要职业危害因素 噪音、粉尘 铁力林业医院 体检日期：2016年9月10日 报告日期：2016年9月17日 联系电话：0458- 说明 1.对本报告有异议的，请于收到之日起十五日内向本单位提出。 2.报告不得自行涂改、增删，否则一律无效。 3.本报告不得复制，不得作为广告宣传。 4.本报告无报告编写人、审核人及批准人签字无效。 5.本报告无本单位公章及骑缝章无效。 6.体检结果属个人隐私，用人单位应将检查结果单独告知劳动者，不得张榜公布。 7.本报告结论只对本次查体有效，不作为其他证明。 8.本报告共4页（含封面），报告为一式三份（用人单位、用人单位所在地卫生行政主管部门各一份，职业健康检查机构存档一份）。 职业健康检查机构联系方式： 1.职业病诊断、体检中心：铁力林业医院 办公地址：铁力市 联系人：叶女士 联系电话：0458- 邮政编码：152511 健康监护查体结果报告 报告编号： 委托单位： 铁力林业医院 用人单位： 丰海家具公司 主要职业病危害因素名称： 噪音，粉尘； 体检类别： 在职体检 体检日期： 2016年9月10日 体检人数： 10人