肾脏病基础知识PPT演示课件.pptVIP

泌尿系统内科疾病;一、解剖特点;3;肾脏大小;5;肾 单 位;7;8;9;10;;二、生理功能;通过生成尿液， 排泄体内的代谢产物； 通过浓缩和稀释作用，维持体内水、电解质和酸碱平衡； 产生多种激素，参与调节钙磷代谢、血压、造血等生理活动。 ;儿童生理特点;;儿童每日尿量参考值;三、肾脏病辅助检查;尿液的一般检查：尿量，尿色，透明度，比重，pH值等 尿液的常规检查：蛋白，细胞，管型，尿糖，细菌等 肾小球功能检查：BUN，Scr，Ccr 肾小管功能检查：尿糖，渗透压，β2-MG，NAG，尿电解质 特殊生化和免疫学检查：RAS系统，血Ig+C3，ASO，ANA，ANCA X线检查：腹部平片，静脉肾盂造影，逆行膀胱造影 CT MRI 放射性核素：99mTc-DTPA测定ERPF和GFR B超：大小、肿瘤、囊肿、积水、结石、梗阻、发育异常等 肾活检：光镜、免疫荧光、电镜;肾活检 对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等。 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等。; 经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征： — 肾病综合征 — 不明原因肾衰 — 各种小球、小管、间质病变 — 急性肾衰（小球病变所致） — 遗传性肾炎;— 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染 — 多囊肾或肾脏大囊肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN) — 精神病或不配合操作;肾脏疾病的评估;;（一）肾炎综合征经典肾炎综合征包括血尿，高血压，肾功能不全和水肿。肾炎综合征可能是急性和暂时性的(如感染后肾小球肾炎)，也可以迅速肾衰的形式暴发(如急进性肾小球肾炎，RPGN)或无症状的(如IgA肾病)。病理改变和因此而导致的临床表现经常随时间而改变。主要包括：急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征等。 ;（二）肾病综合征;（三）高血压:1、学龄前120/80mmHg,学龄期130/90mmHg，2、可以是患者就诊的主要症状，也可以隐匿存在，3、肾血管性高血压和肾实质性高血压，4、容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。;（四）无症状性尿异常无症状性蛋白尿或血尿;（五）慢性肾衰竭综合征肾小球滤过率下降，表现为贫血、夜尿增多、Scr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等。;肾功能不全的分期;（六）尿频－排尿不适综合征（尿道综合症）：以尿急、尿频、尿痛和排尿困难为主要症状，可有里急后重，排空尿后尿道酸痛，耻骨区隐痛，终末血尿，尿道分泌物过多也有压力性尿失禁的表现。而尿常规化验正常，中段尿培养无菌生长。;四、肾脏疾病的防治原则;;肾脏科需重点掌握用药; 肾脏科常用药 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 降压药 利尿剂 抗凝剂 ;;;常规疗法：剂量2～2.5mg／（kg·d），总疗程8～12周，累积量≤200～250mg／kg。 冲击疗法：0.5~0.75g/m2，每月一次，可用6次；或8~12mg/kg/次×2天，每半月重复，累积量≤150~200mg／kg 副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。 ;1. 环孢素A（CsA）：5~6mg/kg/D 2. FK506：0.1~0.15mg/kg/D 3. 霉酚酸酯(骁悉)：20~30mg/kg/D 4. 来氟米特(爱诺华)：0.2~1mg/kg/D;高血压的药物治疗;利尿剂;参考书目 １.《肾脏病学》（第2版），王海燕编著， 人民卫生出版社，1997。 ２.《实用肾脏病学》（第1版），董德长编著