外科医疗质量与安全的规章制度.docVIP

页眉内容 外一科 医疗质量和医疗安全的规章制度 首诊负责制 首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确 的病员应积极治疗或收住院治疗，对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请 上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主 持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做 好交接手续。 医务科对全院首诊负责制度实施情况实行监督，发现问题及时通报和处理。 急诊病人由导医台人员带到就诊科室，首诊医师应当做好病历记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署 接受意见后方可转科。 凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，按医院有关规定处理。 精心整理 页眉内容 危重病人抢救制度 危重病人的抢救工作应由主治医师或副主任医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。 抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完 整，并准确记录执行时间。 医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。 各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中置放，以便查对。 抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。 新入院或病情突变的危重病人，应及时报告医务科，节假日或夜间报告医院 总值班，并填写病危通知单一式两份，一份交病人家属，另一份存档。 危重病人抢救结果，应报告科主任、医务科或医院总值班。 三级医师查房制度 一. 科主任、正副主任医师查房制度 科主任、正副主任医师查房每周 1—2 次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。 1）查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 2）抽查医嘱、病历、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 3）利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。 4）对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。 5）听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法和建议，以提高科室工作管理水平。 6）对新入院病人应在 72 小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 . 主治医师查房制度 精心整理 页眉内容 1）主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师，实习医师、责任护士参加，新入院病人 24 小时内查房完毕。 2）对所分管的病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定。 3）对危重病人应每日进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。 4）对新入院病人， 必须进行新入院病人讨论， 对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 5）对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。 6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平， 7）检查所管住院医师的病历，不符合病历书写要求的，都要予以纠正。同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误，避免和杜绝医疗差错事故发生。 8）决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方集病历首页并签字。 9）注意听取医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。 . 住院医师查房制度 1）住院医师查房每日查房一次，上、下午下班前巡视一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。 2）对新入院病人 24 小时内完成病历及病程记录，危重、疑难的新入院病例和特别病例，除及时完成病历书写外并向上级医师汇报。 3）及时修改实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 向实习医师传授疾病诊断、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术