院感隐患及整改措施.docVIP

院感隐患及整改措施 　　第1篇：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施 　　存在问题： 　　1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。 　　2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 　　3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。 　　4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 　　5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。 　　6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。 　　7、医院未开展多重耐药菌监测。 　　8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。 　　9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 　　10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施： 　　1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议 　　2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。 　　3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习 　　中）。在新医院组建微生物室。 　　4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临