脑损伤---卡和曼电子教案.ppt

脑损伤---卡和曼; 颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤scalp injury 2、颅骨损伤skull injury 3、脑损伤brain injury 三者单独存在或合并存在。 ;;;;; ;;;;;;;;第二节 颅骨损伤 skull traumas;;;;;三、临床表现clinic presentation： （一）颅盖骨折 (fracture of skull vault) 1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。 2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板）;;（二）、颅底骨折 fracture of skull base;1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa （1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板） ;; ;; 前颅凹 中颅凹 后颅凹 受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部 淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区 脑脊液漏 鼻漏 耳漏 胸锁乳突肌皮下 损伤颅神经 I，II VII，VIII IX--XII 中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘 ?;四、诊断diagnosis 1、颅盖骨折 (fracture of skull vault) （1）临床表现 （2）头CT:确定是否合并脑组织损伤 及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。 （3）X线平片：95%---100%线性，凹陷 ;;五、治疗therapy 1、单纯线性骨折simple linear fracture： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折。 ;;;;3、凹陷性骨折 depressed fracture 手术指征：除凹陷深度少于 1cm，又无神经系统症状和婴儿乒 乓球样骨折，余都需手术。 ;;颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull;颅骨凹陷骨折depressed fracture of skull;颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull; 第三节 脑损伤 brain injury;一、闭合性脑损伤的机制; 惯性力 ineria force;;(1)加速性颅脑损伤 运动时物体作用于静止头部，头部 由静止转为高速运动，称为加速性脑损 伤。 ???时易在着力点形成骨折及局部脑 损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻， 如木棒、铁器击伤。;;(2)减速性颅脑损伤 运动的头部作用于静止物体，头由 运动突然停止，称为减速性脑损伤。 如跌倒、坠落伤，此时着力点、 对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着 力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬 膜下和脑内血肿。;;二 、原发性脑损伤和继发性脑损伤;2、继发性脑损伤secondary brain injury 受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有 脑水肿和颅内血肿。 脑水肿hydrocephalus：继发于脑挫裂伤。 颅内血肿intracranial hematoma：继发于颅 骨、硬膜、脑的损伤及脑挫裂伤。;原发性和继发性脑损伤二者区别 （１）原发性脑损伤病情不加重。 　 继发性脑损伤病情逐渐加重。 （２）前者：不需开颅。 后者：往往要开颅。 （３）前者：预后取决于伤情。 后者：取决于治疗是否及时是否得当。;各种类型脑损伤;;1、病理 pathology 肉眼：正常 光镜：轻度变化，毛细血管充血，神 经元