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脑损伤;1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤;1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤;脑对冲伤机理;1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤 ;原发性脑损伤和继发性脑损伤 1、原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生的损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发脑干损伤等。 2、继发性脑损伤是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。3、区别两者的重要意义：前者无需开颅手术，其预后取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需开颅手术，其预后与处理是否及时正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。;（一）脑震荡 表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的病理改变，显微镜下可见神经结构紊乱。 1、受伤时立即出现短暂的意识障碍，时间小于半小时； 2、逆行性遗忘； 3、NS系统检查无阳性体征； 4、重者在意识障碍期间可出现一系列症状； 5、清醒后可出现一系列症状； ;（二）脑挫裂伤 脑挫伤、脑裂伤为病理名称，临床上难以区别，主要区别是是否有软脑膜损伤。可发展为颅内血肿、脑水肿和外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。 继发性颅内血肿和脑水肿具有重要的临床意义。脑水肿一般3~7天达到高峰。 脑挫裂伤可引起外伤性癫痫、脑积水和脑萎缩。 ;临床表现（颅高压和局灶症状） 1、意识障碍 受伤后立即出现，时间超过半小时（绝大多数）。 2、局灶症征 受伤后立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征。 3、颅高压症状（脑疝） 4、脑膜刺激症状 5、生命体征变化 ;诊断 1、临床 2、腰穿：慎重，在CT、MRI等检查不能确定诊断时，可依靠腰穿诊断，即穿出血性脑脊液。 3、造影 4、CT 5、MR ;（三）原发性脑干损伤 要与继发脑干损伤鉴别，其症状与体征在受伤当时即已出现，不伴有颅高压表现。 1、受伤当时立即出现深而长的昏迷，原因与脑干网状结构受损、上行激动神经功能障碍有关。 2、瞳孔变化：变化多端。 3、锥体束征及去大脑强直 4、生命体征变化 ;颅内血肿;???一）硬膜外血肿 1、多直接外力； 2、多加速损伤，也常见于减速损伤； 3、与颅骨损伤密切相关； 4、出血来源：脑膜血管、静脉窦和板障。以脑膜中动脉最常见。最常发生的部位在颞区。引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，因出血的速度、代偿机能、原发性恼损伤的程度等而异，一般成人幕上达30ml以上、幕下达10ml时即可引起，绝大多数属急性型。;临床表现 1、外伤史：直接外力，多有骨折，尤其是跨血管及静脉窦的骨折 2、意识障碍 包括原发性脑损伤的意识障碍和继发性脑损伤的意识障碍。典型表现：原发昏迷（脑震荡）—中间清醒期—继发昏迷（脑疝）。 3、局灶症状 4、颅高压的症状 5、脑疝：意识、瞳孔、长束症状、生命体征等变化。 ;CT特点：颅骨内板与脑表面之间梭行或弓行的高密度影。;（二）急性硬膜下血肿 根据是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。前者出血来源主要为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉及脑内血肿穿破皮层流到硬膜下，后者少见，为桥静脉损伤所致。 临床表现：由于多合并脑挫裂伤及继发脑水肿，因此伤情较重。血肿引起的症状与脑挫裂伤及继发脑水肿的症状相互重叠，表现为意识障碍进行性加重，一般无中间清醒期或意识好转期。临床上难与其它血肿及脑挫裂伤所致的继发脑水肿相区别。 ;CT：为半月形高密度影。;(三)慢性硬膜下血肿 1、多老年人 2、不典型的外伤史 3、发病缓慢 4、临床症状： （1）慢性颅高压症状； （2）局灶症状； （3）脑萎缩和脑供血不足症状。 CT：半月形，各种密度影像。必要时做MR检查。;（四）脑内血肿 出血来源： 1、浅部血肿均来自脑挫裂伤； 2、深部血肿多见于中老年人，血肿位于白质内。 CT：脑内不规则高密度影，可伴脑挫裂伤及 脑水肿。 ;1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 ;颅内血肿;脑出血(ICH);基底节区脑出血;基底节区脑出血的诊断;基底节区脑出血的诊断;基底节区脑出血的诊断;基底节区脑出血的诊断;脑叶出血的诊断;脑干出血的诊断;小脑出血的诊断;原发性脑室出血的诊断;脑出血的鉴别诊断;脑出血的鉴别诊断;脑出血的鉴别诊断;颅脑损伤的处理;病情观察;Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级 GCS ;昏迷评分法（Glasgow）：;手术治疗:重点是继发的脑损伤是否有引起脑疝的可能及趋势和/或是否已形成脑疝 1、意识障碍进行性加重，最为重要； 2、有局灶症状；（相对） 3、非手术治疗中病情恶化； 4、颅内压大于270mmH2O（颅内压监测）； 5、CT：血肿量大（幕上大于30ml，幕下大于10ml），中线