肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现[宣讲].pptVIP

肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。符合B型镰旁假病灶 * 精品PPT | 借鉴参考 肝镰旁假病灶的形成原因和机制 镰旁肝局部特殊血供因素 镰旁肝局部脂肪侵润 * 精品PPT | 借鉴参考 镰旁肝局部特殊血供因素 肝门静脉的组成和位置： 肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方上行至肝门，分左、右支进入肝左、右叶。 ? 绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。 * 精品PPT | 借鉴参考 镰旁肝局部特殊血供因素 肝门静脉主要属支： 肠系膜上静脉 superior mesenteric vein 肠系膜下静脉 interior mesenteric vein 脾静脉 splenic vein 胃左静脉 left gastric vein 胃右静脉 right gastric vein 胆囊静脉 cystic vein 附脐静脉 paraumbilical vein * 精品PPT | 借鉴参考 附脐静脉 paraumbilical vein 胆囊静脉cystic vein 肠系膜上静脉 superior mesenteric vein 胃左静脉left gastric vein 胃右静脉right gastric vein 脾静脉 splenic vein 肠系膜下静脉 inferior mesenteric vein * 精品PPT | 借鉴参考 附脐静脉 脐周静脉网 附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。 门静脉 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 出生前成对的附脐静脉独立引流进入静脉窦，随着卵黄静脉发展成门静脉，左侧附脐静脉流入门静脉左支，右侧则消失？两支？ 生后脐静脉纤维变形成圆韧带，内含连续不全闭锁的残腔，90％可用探针沟通。 附脐静脉是脐静脉的属支 正常附脐静脉不开放或开放很小，约88％个体可以观测到，CT图像上多不显示。 门静脉 附脐静脉 脐周静脉网 * 精品PPT | 借鉴参考 目前有关附脐静脉起始、分布、开放率以及与脐静脉的关系尚有争议。 高从敬等通过尸体解剖研究认为附脐静脉在圆韧带近侧段由门静脉左支发出2－4条细小分支组成，远侧段来自脐周静脉网分支。 林贵认为附脐静脉位于镰状韧带背侧游离缘，萎瘪细小，直径小于2mm，走行于圆韧带两侧，上行进入肝左叶，并与门静脉周围细小分支沟通。 * 精品PPT | 借鉴参考 镰旁肝局部特殊血供因素 CT增强扫描门静脉期所见镰旁假病灶与CTAP上显示的镰旁门静脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面相当一致，提示这些患者该区域没有或较少门静脉供血。 按肝血供平衡的原则，门静脉供血少则肝动脉供血要增加，但CT肝动脉期以及CTA并未见到镰旁假病灶区域的明显的异常强化表现，说明这些患者该区域既无或较少门静脉供血，也无或较少肝动脉供血，而是可能接受其他来源的供血，其静脉供血可能来源于附脐静脉。（假说） * 精品PPT | 借鉴参考 镰旁肝局部特殊血供因素假说的支持 部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着肝圆韧带两侧走行并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支囊部相通，正常时附脐静脉血流是向肝性。 文献报道镰旁假病灶很少发生在肝硬化患者，这可能是因肝硬化门脉压力增加，附脐静脉的向肝性血流变成了离肝性血流。 胸廓内动脉造影CT发现镰旁肝相应区域有强化。 能量多普勒超声(power Doppler ultrasound)发现附脐静脉与镰旁肝假病灶区域相连。 * 精品PPT | 借鉴参考 肝镰旁假病灶的形成原因和机制 镰旁肝局部特殊血供因素 镰旁肝局部脂肪侵润 * 精品PPT | 借鉴参考 镰旁肝局部脂肪侵润 Yoshikawa等报道5例在普通CT增强（相当于门静脉期）显示为低密度的镰旁假病灶，经手术证实为局部脂肪侵润。 Ohashi等认为CT平扫即呈低密度的镰旁假病灶可能代表脂肪侵润，也即是说B型镰旁假病灶可能是因局部脂肪侵润所致。 镰旁局部特殊血供可能引起局部肝组织缺氧，而缺氧可引起局部脂肪侵润，这样，镰旁肝局部脂肪侵润的基础可能也是特殊血供所致。 * 精品PPT | 借鉴参考 病例 女，37岁 * 精品PPT | 借鉴参考 病例 女，61 * 精品PPT | 借鉴参考 病例 女，55 * 精品PPT | 借鉴参考 病例 女，58 * 精品PPT | 借