2015年BavenoVI共识：门静脉高压风险分层和个体化管理.docVIP

2015 年 Baveno VI 共识：门静脉高压风险分层及个体化管 理 不同阶段的肝硬化患者发生并发症及死亡的风险也不 相同，这一概念已得到广泛认同。因此， Baveno VI 会议命 名为“门静脉高压风险分层及个体化管理”。会议讨论的主要 内容包括： 1）应用侵袭性和非侵袭性检查方法筛查和监测 食道胃静脉曲张和门静脉高压， 2）肝硬化病因治疗的意义， 3）肝硬化失代偿的一级预防， 4）急性出血的治疗， 5）再 出血和其他失代偿事件的预防， 6）肝硬化和非肝硬化患者中肝脏血管病。参照牛津系统对现有证据等级作以评估。 作者 ：彭颖，祁兴顺等 Baveno 会议的历史 Baveno（音 译：巴韦诺）会议旨在定义有关门静脉高压及静脉曲张出血相关重要事件，总结有关门静脉高压的自然病史、诊断和治疗的现有证据，并为执行临床试验以及治疗病患提供循证推 荐。该会议由 Roberto de Franchis 主持。此前的 Baveno I 、 II、 IV 会议分别于 1990 、 1995 、 2005 年在意大利 Baveno 召开；  Baveno III  、 V  会议分别于  2000 、 2010  年在意大利 Stresa  （音译：斯特雷萨）召开。  Baveno VI  会议在  2015 年 4 月 10 日 -11 日召开。参会人员多是近年在本领域做出重 要贡献的专家。其中，大部分专家也参加了此前Baveno 共 识会议。 出血相关事件的定义（根据 Baveno V 修改） 急性静脉曲张出血治疗的主要观察终点应为 6 周死亡率（ 5； D 级）。 依据 Baveno IV/V 标准定义 5 天治疗失败，但 删除 ABRI ，并增加低血容量性休克的定义 （ 1b ；A 级）。 由 于 Baveno IV/V 标准与 6 周死亡率相关（ 1b ； A 级），未来 研究需验证将其作为次要观察终点的意义 （ 5；D 级）。 其 它观察终点包括：补救治疗的需求（压迫止血、额外的内镜 治疗、经颈静脉肝内门体分流术、外科手术等） ；输血需求 和  ICU/  住院时间（  5；D  级）。 筛查和监测：侵袭性和非侵袭性方法（根据 Baveno V 修 改） 代偿期进展性慢性肝病 （ cACLD ）的定义（新） 在 临床实践中，瞬时弹性成像（ TE ）可用于早期识别慢性肝病 CLD ）合并临床显著性门静脉高压（ CSPH ）的危险人群 1b ； A 级）。 cACLD 可更好地反应出无症状患者由严重的肝纤维化演变为肝硬化的连续过程，而根据临床经验常 常无法鉴别二者（ 5；D 级）。 目前，“ cACLD”和“代偿期 肝硬化”两种说法都被接受（ 5；D 级）。 怀疑为 cACLD 的患者应由肝病专家确诊、随访和治疗（ 5；D 级）。 怀 疑 cACLD 的标准（新） 对有明确病因的无症状 CLD 患 者，应用 TE 检测肝硬度足以怀疑 cACLD（ 1b ；A 级）。 TE 常有假阳性结果，因此推荐空腹、非同日、 2 次测量（ 5；D 级）。  TE  值  15kPa  ，高度提示  cACLD（ 1b ；A  级）。  确 诊  cACLD  标准（新）  当怀疑或需确诊  cACLD  时，应用 侵袭性检查方法。  确诊  cACLD  的方法和结果：  - 肝 活检显示严重肝纤维化或确诊肝硬化  （ 1a ；A  级）。  - 组 织学上，测定纤维化胶原蛋白面积比例（ CPA ）可提供定量 数据，以明确肝纤维化的数量并有一定预后价值（ 2b ； B）， 推荐用于评估  cACLD  （5；D  级）。  - 上消化道内镜检查 显示食道胃静脉曲张（  1b ；A  级）。  - 肝静脉压力梯度 （HVPG  ）5mmHg  提示肝窦性门静脉高压（  1b； A  级）。 cACLD  患者合并  CSPH  的诊断（新）  HVPG  测量是评 估 CSPH 的金标准，HVPG ≥ 10mmHg 即可确诊（ 1b ；A 级）。 无 CSPH 的患者诊断时不伴有食道胃静脉曲张， 且5年内新 发静脉曲张的风险低（ 1b ；A 级）。 对于病毒性肝炎患 者来说，非侵袭性检查方法足以诊断 CSPH （内镜下存在门 静脉高压表现的患者） 。标准如下（ 2b ； B 级）： - 空腹 条件下，非同日，至少两次应用 TE 检测肝硬度≥ 20-25 kPa （需注意 ALT 复燃，正确的解释标准请参考 EASL 指南）。 单独应用肝硬度结果或联合使用血小板计数和脾脏直径进 行评估。 对于其他病因来说， TE