住院病人风险评估表(住院评估与住院再评估).docxVIP

奇台县人民医院住院病人风险评估表 科室 床号 住院号 般 资 料 姓名 性别 年龄 职业 初步诊断 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 民族 入院时间 第 师 次入院 病情简介： 过敏药物或食物：□无 □有： 基 手术外伤史：□无 □有： 个人特殊嗜好：□无 □有： 本 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 情 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 况 .体格检杳：T C P 次/min R 次/min BP mmHg 体重 kg 阳性体征：□无 □有： 评 重要的辅助检查：□无 □有： 估 特殊的阴性体征：□无 □有： 风 心脑血管：□无 □有： 险 呼吸系统：□无 □有： 因 素 消化系统：□无 □有： 神经系统：□无 □有： 评 其他：□无 □有： 估 不良后果及预后： 苴 丿、 患者及豕属注意事项： 它 诊疗计划:: 评估等级： □ 一般 □病重 □病危 处置结果： □ 收治 □转院 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名  奇台县人民医院住院病人再评估表 床号 姓名 性别 年龄 住院号 -r_z. t. 、、 r、.— □否 □是原因 田普通病例转变成危重症病例： 患者目前情况： 意识状态: □清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力: □正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检杳: :T C P 次 /min R 次 /min BP mmHg体重 kg 阳性体征: □无 □有： 科室 重要的辅助检查: □有: □无 特殊的阴性体征: □无 □有: 病 情 变 化 时 评 估 观察病情：□及时 危急值处理：□及时 调整治疗方案：□正确 □不及时 原因 □不及时原因 □不正确 理由 上级医师查看病人：□及时 □不及时原因 执行医嘱：□及时 □不及时 原因 输血：□及时 □不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因 病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 对心理不稳定患者进行心理干预：□是 会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、 转科：□否 □是 □转科、□转院 □欠佳 □否 □院外） □没有沟通 原因： □无法沟通 □其它 评估等级： 护理等级： □ 一般 □特级护理 □病重 □病危 □三级护理 □ 一级护理 □二 二级护理 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间 出院时患者情况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力 :□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检杳 :T C P 次/min R 次 /min BP mmHg 体重 kg 出 阳性体征 :□无 □有： 重要的辅助检查: □有: 院刖评估 □无 □无 特殊的阴性体征： 出入院诊断：□符合 出院时疗效判断：□痊愈 □有： □不符合 □好转 □转院 □自动出院 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □死亡 □否 □其它 原因 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间